王荣 张爽爽 刘慧慧
（安徽省合肥市第一人民医院急诊创伤骨科 安徽 合肥 230001）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0270-02
肘部外伤是导致创伤性肘关节僵直与肘部本身结构特点或术后制动时间长有关，成为临床棘手问题[1]。1843年Malgaigne首次描述外固定治疗髌骨骨折后，外固定支架已从仅适用于下肢创伤的简单装置，发展为适用于上肢的关节铰链式支架。肘关节连接支架概念基于正常的肱尺关节运动学，而肱尺关节运动类似一种简单的铰链。使用铰链式支架可恢复解剖旋转轴，这允许肱尺关节做同心圆活动。同时保护关节面及关节周围软组织免于负重[2] 我科于2014年2月收治1例创伤行肘关节僵直患者，应用铰链式外固定支架行右肘关节僵直松解术，术后进行有针对性的综合护理及康复护理，现报道如下：
病例介绍
患者，男，44岁。系右肘关节疼痛伴伸屈活动受限5年，加重2年。拟“右肘关节僵直”收住入院。患者右上肢屈肘位，伸直屈曲均受限，主诉幼年时肘部严重烫伤后关节伸直受限，曾已关节炎治疗多年。MRI示：肘关节积液 CT示：右肘关节骨性关节炎。否认家族遗传史，无药物过敏史。入院查体：右肘关节屈70°伸30° 旋前旋后自如，肌力4级。一般查体：T:36.3 P:72次/分 R：18次/分 Bp：130/80mmHg。体重：56kg 专科查体：右肘部可见烫伤疤痕色素沉着，压痛（+）右肘关节伸屈活动受限，伸70，屈30，前臂旋转功能未见明显受限，右手感觉及运动正常，末梢血运正常。实验室检查： 白细胞10.81×109 /L(正常值3.50-9.50×109 /L) 乙肝病毒表面抗体阳性；其余均正常；心电图、胸片检查正常。入院后完善各项检查，在全麻下行右肘关节尺神经前置+肘关节松解+铰链式外固定支架固定术，术后右上肢予铰链式外固定支架屈曲位固定中，切口处置引流管于48小时后拔除，手指感觉、运动、血运均正常。给予骨科护理常规，一级护理，心电监护，消肿、止痛对症治疗。
1.护理
1.1 全麻术后一般护理
患者术后返回病房，予以去枕平卧位，患肢用软枕抬高，以促进血液循环，减轻肿胀。持续低流量吸氧2L/min，床边心电监护24h，按时监测生命体征情况。
1.2 引流管护理
保持引流管通畅，严密观察引流液颜色、性状、量，及时记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如引流液过少而患者局部肿胀明显时，查看引流管是否扭曲、折叠或受肢体压迫，查看负压球内是否负压消失，及时报告医生。定时挤压引流管，保持有效负压引流。术后2天拔除引流管[3]。
1.3 铰链式支架外固定护理
（1）检查铰链式支架钢针是否弯曲、退出，螺母有无松动，针孔间皮肤张力的大小，判断支架外固定的松紧度，发现异常及时报告医生处理（2）支架外固定时可因穿针不当损伤肢体，因此有注意观察血管及神经，在术后24小时内密切观察皮肤颜色、温度及感觉运动情况，了解有无神经损伤征象（3）为避免外固定支架钢针针道感染引起皮肤感染或骨髓感染，术后观察针孔处有无渗血、渗液，必要时及时更换敷料(4)每日予以75%乙醇针孔消毒2次，预防针孔感染。保持针孔周围皮肤清洁干燥，同时告知患者和家属保护针孔，不可自行去除针孔处痂皮。
1.4 功能锻炼
术后肘关节固定于最大屈曲角度[3]，术后拔除引流管后，即行功能锻炼 （1）手术日及术后第一日，功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次50个；被动功能锻炼方法：保持肘关节最大屈伸位，12小时一次交替。（2）术后第二日，功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次增加至100个；被动功能锻炼方法：保持肘关节最大屈伸位，12小时一次交替。（3）术后第三日，功能锻炼方法：功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次增加至150个；被动功能锻炼方法：保持肘关节最大屈伸位，12小时一次交替。（4）术后4-7日功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次增加至200个；被动功能锻炼方法：保持肘关节最大屈伸位，6小时一次交替。（5）术后第8～14日功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次200个 被动功能锻炼方法：结合患者情况4～6小时交替一次（6）术后6-8周拆除外固定后：为进一步改善关节灵活性和协调性，鼓励患者日常生活中免负重患肢，使功能锻炼生活化，加快康复过程。如吃饭梳头等。具体方法：(1)患者平卧位患肢抬高上举，患肢手指触碰对侧肩部可靠重力作用加大肘关节的屈曲度数(2)患者端坐位肩部与床面同高，腋下抵住床沿进行屈曲和伸直练习，练习时健侧手给予协助下压，以达到最大屈伸角度[4]。
并发症预防 术后应密切观察患肢血运、感觉、运动，如发现肢体肿胀，持续疼痛、麻木[5]。应提高警惕，立即报告医生给予处理。预防异位骨化，术后应用非选择性甾体抗炎药，如吲哚美辛[6] 。
2.小结
肘关节是连接手和身体的重要关节。肘关节作为一个负重和支撑关节，最重要的作用就是最大程度发挥手抓取和感觉功能[7]该病例应用铰链式外固定架治疗肘关节僵直配合术后护理，获得满意效果。患者带架主动完成肘关节屈伸，屈可达135° 伸可达0°铰链式外固定架的运用对护理有更高的要求，不仅需做好围手术期的护理，按计划的功能锻炼更为突出。
3.讨论
使用外固定架治疗骨折已有多年，随着设计和应用技术提高，外固定架成为治疗创伤性骨折，复杂骨折的重要方法。铰链式外固定架在治疗肘关节僵直取得较好疗效。但是仍会出现诸如异位骨化、肘关节再僵直、神经炎等并发症。临床中需有效控制并发症，提高术后护理质量。
【参考文献】
[1]程安源,柴益民,曾炳芳,等.铰链式外固定架在治疗创伤后肘关节僵直的应用[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(6):594-595.
[2]尹毅,赵燕,刘俊清等.铰链式外固定支架在肘部不稳定中的运用[J].现代临床医学2008,34(3):224-226.
[3]唐明杰,王建华,周欣,张长青 创伤后肘关节僵硬的外固定支架松解术[J].中华手外科杂志,2008,24(2):125-126.
[4]莫凌云,彭贵凌,姜耀,等 应用可活动的铰链式外固定架治疗肘关节僵硬患者的术后护理[J].中华现代护理杂志，2010,16(6):668-670.
[5]崔丽静 外固定架治疗四肢骨折的临床护理体会[J].现代护理，2010,7(33):55.
[6]王威,廖苏平,危蕾,等.肘关节僵直的诊断和治疗研究进展 [J].中国全科医学,2013,16(8):2796-2798.
[7]蒋协远,王满宜,荣国威,等.可活动的铰链式外固定架在肘部创伤治疗中的应用[J].中华外科杂志,2004,42(12):737-740.
论文作者:王荣,张爽爽,刘慧慧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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