山东省平度市人民医院，266700
甲状腺炎包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎 , 慢性甲状腺炎常见的是桥本甲状腺炎。急性甲状腺炎包括急性化脓性甲状腺炎和急性放射性甲状腺炎 , 急性化脓性甲状腺炎常有高热 , 寒战等典型化脓性症状 , 急性放射性甲状腺炎有放射接触史 , 临床不宜误诊。本文通过对各类临床常见的甲状腺炎声像图特征的分析，探讨超声在诊断甲状腺炎疾病中的应用价值。
1、材料和方法
本组病例 67 例，男 12 例，女 55 例，年龄 25-49 岁，平均 36 岁，均为本院病人，大部分病人因发热、发冷，伴以怕冷寒战，疲乏无力，食欲不振，甲状腺疼痛和压痛来就诊，使用仪器为德国西门子 s2000 彩色多普勒仪，探头频率 7.5MHZ 高频率探头，常规探侧甲状腺，患者取仰卧位，肩部垫枕后略后仰，充分暴露颈部，左右两侧对比，多切面多角度反复扫查两侧甲状腺，观察两侧甲状腺形态、大小和腺体内部回声，以及病灶部位的声像图特征，并进一步测量病灶区域大小。运用彩色多普勒观测病灶周边及内部的血流信号，详细记录检查的结果情况。
2、结果
2.1 本组 67 例患者均为两侧叶甲状腺弥漫性肿大，其中急性甲状腺炎 3 例占 4.5％，亚急性甲状腺炎 41 例 61.2％，桥本氏甲状腺炎 23例占 34.3％，所有病例均依据典型临床症状、实验室检查及临床治疗后明确诊断。
2.2 各类甲状腺的声像图表现：
（1）急性甲状腺炎的声像图表现：双侧甲状腺呈非对称性肿大，边界欠清晰，内部回声不规则低回声，其中2例内部可见散在的强回声光点；
（2）亚急性甲状腺炎的声像图表现：双侧甲状腺呈对称性普遍性肿大，轮廓清晰，包膜略增厚，内部均质或不均质低回声区，其中 13 例其内见局灶性增强光点，4 例为单侧，9 例为双侧、有 36 例见低回声带，有资料称为“冲洗过”征。CDFI 表现异常回声区周边有较丰富的血流信号，内部无血流信号。
（3）桥本甲状腺炎声像图表现：甲状腺形态尚规则，均有不同程度增大，表面光整，峡部略增厚；甲状腺实质回声光点增粗，分布不均，回声减低。其中 8 例患者可见甲状腺内不规则的线状高回声或强回声，呈“网络样”改变，但均未见明显团块状回声，3 例表现为一侧 (1例)或双侧 (2 例) 甲状腺内较大范围的回声减低区，其形态不规则，边界不清晰，其余部分甲状腺回声基本正常。3 例声像图可见双侧甲状腺内多个低回声结节，边界不清，未见正常甲状腺组织回声。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CDFI 表现 14 例患者双侧甲状腺体内血流信号均明显多于正常；4 例血流信号类似于甲亢“火海样”改变；3 例合并甲状腺内多发性团块性回声，团块内呈少血流表现，血流信号明显低于周围甲状腺组织；3 例甲状腺内有局限性回声减低区，低回声区内血流信号较周围甲状腺明显增多。
3、讨论
急性甲状腺炎大多由急性化脓性细菌自血行或邻近感染蔓延至甲状腺而发病，炎症反应明显 , 甲状腺局部皮肤可有红、肿、热、痛表现，有全身症状及体温升高，腺体部分可形成脓腔，本文有 2 例甲状腺内见无回声区，其内见散在的强回声光点，经穿刺引流证实为脓肿。有 1 例病程较短，尚未形成脓肿。声像图显示为不规则低回声区，而误诊为亚急性甲状腺炎，分析原因：其声像图类似于亚急性甲状腺炎，又有发热、发冷、甲状腺疼痛等症状，后经穿刺活检，病理诊断为急性甲状腺炎。
亚急性甲状腺炎多见于女性，一般认为该病由病毒引起。近来也有人认为，该病与病毒感染后引起的自身免疫功能紊乱也有关。病理特点：腺体质地较实，切面可见透明的胶质，部分内部有散在的灰色病灶及钙化，镜下可见病变的甲状腺泡被肉芽肿组织所代替。声像图显示为：单侧或双侧甲状腺内普遍呈弥漫性或局限性肿大，轮廓正常；内见均质或不均质回声减低区，有钙化者见局灶性增强光点，边界模糊不清，形态不规则，以病变中心部回声最低，后方无增强效应；回声减低区病灶周边血流信号丰富，而内部血流信号较少或消失。而“冲洗过”征，由严重滤泡退化变性形成。
桥本氏甲状腺炎多见于女性，是自身抗体升高，又称为自体免疫性甲状腺炎。临床症状与体型不典型，起病缓慢，有低烧、局部疼痛等，多为无意或体检发现甲状腺肿块就诊，临床诊断主要根据甲状腺触诊和实验室检查。其病理特点：质地坚实，表面苍白，切面无坏死或钙化，初期甲状腺炎呈炎症性破坏，并有甲状腺泡增生等变化，后期甲状腺滤泡损毁、萎缩，淋巴滤泡形成纤维化，声像图表现：回声光点增粗，分布不均匀，回声减低，部分结节样低回声则为浆细胞和淋巴细胞侵润所致。
散在多发的小片状低回声，亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎在声像图上都有显示，需要进行鉴别诊断。对于桥本氏病来说，多数呈弥漫性肿大，峡部增厚明显，整个甲状腺组织回声减低，并见高回声光带，加压探查无压痛；而亚急性甲状腺炎则峡部无明显增厚，病灶延伸至被膜与颈前肌群粘连而融合至颈前间隙消失，加压有压痛。
目前很多医疗单位由于缺乏医疗仪器或设施不健全等原因，很难进行综合全面的多项辅助检查，但 B 超很普及，医生可根据病人的症状及体征，进行 B 超检查，做初步诊断。以免病情发展，耽误诊治，而且 B超检查安全、可靠、简便、易行，易被患者接受，对甲状腺疾病诊断和鉴别诊断有重要价值。
参考文献
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论文作者:唐淑霞，马新泽
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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