黑龙江大庆龙南医院神经外科 163453
摘要：目的：探讨影响颅脑损伤后并发脑梗死的相关因素及治疗方法。方法：对28例颅脑损伤后并发脑梗死的患者临床资料进行分析。结果：28例颅脑损伤后脑梗死患者中成活22例，死亡6例。成活的病例经半年以上的随访，恢复良好12例，中、重残9例，植物生存1例。结论：及早对脑外伤并发脑梗死患者作出诊断和治疗及早期预防是提高治愈和生存质量的关键。
关键词：颅脑损伤；脑梗死；综合治疗
颅脑损伤合并脑梗死尤其是大面积脑梗死，大部分病情较重，病人的死亡率和致残率较高，但由于颅脑损伤病人多有意识障碍等神经系统症状和体征，故临床不易识别，后多因神志等加重或不好转复查头颅CT或MRI而明确诊断；所以早期正确诊断、治疗可大大提高治愈率、降低死亡率和致残率，现将我科近四年来脑外伤合并脑梗死28例进行临床分析。
1 临床资料
1.1一般资料选取2006年6月至2014年3月我院共收治颅脑损伤后脑梗死28例，男18例，女10例；年龄3~60岁，平均 30岁。全部病例均排除其他病因引起的脑梗死，且具有明确的严重的头部外伤病史，并经CT或MRI检查确诊。伤后1 d内确诊者4例，3 d内确诊者18例，1周内确诊者4例，2周内确诊者2例。其中单纯颅骨骨折者5例，有颅内血肿者10例，脑挫裂伤4例，脑干损伤2例，合并蛛网膜下腔出血18例；均存在不同程度意识障碍，GCS评分3~5分4例，6~8分13例，9~12分11例。
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1.22治疗方法
首先确诊病例首先畅通气道，清除口鼻腔异物，充分给氧，维持有效的血氧饱和度；迅速建立有效的输液通道，维持有效循环，确保有效脑灌注；脱水、降颅压、防治并发症，维持生命体征的稳定；早期使用钙离子阻滞剂，解除脑血管痉挛，纠正脑微循环障碍，维持水电解质平衡；用大量维生素C、依达拉奉等对抗自由基；对有手术指证者积极创造条件，尽早开颅，去骨瓣减压；并配合使用亚低温、高压氧、神经营养药等综合措施进行治疗。
2结果
成活22例，死亡6例。成活的病例经半年以上的随访，恢复良好12例，中、重残9例，植物生存1例。
3讨论
颅脑损伤并发脑梗死是临床治疗不可忽视的问题，如果未能作出正确的诊断和治疗会使病情恶化，使生存质量下降甚至死亡，尤其是大面积脑梗死及脑干、丘脑等重要部位的梗死更使病情严重化。
3.1 发病机理 ①脑外伤后引起颅内压升高和脑灌注压下降：脑血流不足以维持神经组织最低需求量使脑缺血是引起梗死的关键所在，颅内压增高至60-80mmHg以上，脑灌注压下降至20-10mmHg时脑循环接近停止［1］。②重型脑损伤合并低血压．低氧血症均使脑血流不足产生继发性缺血所致的脑梗死。③脑外伤合并脑血管痉挛发生率高；脑外伤合并蛛网膜下腔出血在40％以上，而蛛网膜下腔出血是引起脑血管痉挛的主要原因，脑血管痉挛继之使脑循环障碍而脑梗死［2］。④颅内血肿、脑挫裂伤可使脑组织移位脑疝使邻近血管牵拉移位造成血管损伤或直接受压闭塞［3］。另外还有脑外伤后血液粘度升高、血流慢易致脑梗死；止血药物应用使血液高凝状态，补液不足、脱水药物使用使血液浓缩而致血栓形成。
3.2临床表现，其症状和体征大多在伤后24 h~48 h后出现，有的可延长至2周才出现，容易被外伤的症状所掩盖，因此应密切观察患者病情变化，尤其对有颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤的患者应高度警惕，在伤后早期应确保正常脑之血流量，维持脑之有效灌注，纠正脑之低氧血症，阻止一切病理因素对脑的损伤。
3.3治疗及预后 重点是掌握是否手术及手术时机，对于梗死灶小、临床症状不明显可采取保守治疗；一旦症状加重或梗死范围扩大如患者神志瞳孔改变及根据头颅CT或MRI应立即手术清除血肿或去骨瓣减压甚至内减压。它主要与原发伤情况及梗死范围有关，原发伤轻者则预后较好、而原发伤重且梗死范围大则预后差［4］。
总之，重视脑外伤的早期救治是预防和治疗脑外伤后脑梗死的关键，对降低死亡率，提高生存质量具有肯定的意义。
参考文献：
[1]吕彦锋，顾庆焕.临床神经外科急症[M].石家庄：河北科学技术出版社，2003：121-122.
[2]曹刚仁，康丽.脑外伤后脑梗死临床分析[J].中华现代外科学杂志，2005，9（2）：790.
[3]张延平.颅脑损伤的现代治疗[M].北京：人民军医出版社，2003：110-113.
[4]王元.颅脑伤病的诊断与治疗[M].北京：军事医学科学院出版社，2002：230-232.
论文作者:周配权,王迪,王大勇,周方红,黄金丽
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：颅脑论文; 损伤论文; 脑梗死论文; 蛛网膜论文; 脑外伤论文; 后脑论文; 脑血管论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;