【摘要】近年，随着免疫功能发生缺陷的获得性免疫缺陷综合症（AIDS）患者呈现上升趋势，侵袭性真菌感染（IFI）的发病率不断增多，目前，已经成为对人类生活健康造成威胁的严重公共卫生问题，因此，临床上给予患者具有特异性的早期检测方式，对改善患者疾病预后情况具有重要意义。因此，本次研究针对近年对AIDS合并IFI早期检测研究进行综述，为临床提供最佳检测方式，从而提高患者生活质量。
【关键字】获得性免疫缺陷综合症；侵袭性真菌感染；早期检测
IFI的发病与AIDS患者免疫功能密切相关[1]，AIDS患者由于自身免疫缺陷的因素，从而成为并发IFI的发生率较高，并且IFI是AIDS患者死亡的主要因素之一。AIDS并发IFI由于具有发病隐匿，症状表现不具独特性，死亡率及病死率高[2]，临床缺乏治疗手段等特点，因此给予患者早期诊断，将患者预后情况改善，对患者提高患者生活质量具有重要意义。
1 AIDS合并IFI的研究进展
IFI指真菌在机体血液、组织中侵入，并不断生长繁殖[3]，从而导致机体炎性反应、器官功能、组织损害的病理改变过程。IFI最为常见病原菌有曲菌、酵母菌、毛菌等，根据资料显示，IFI的发病率在全球均出现增高的趋势，并且死亡率与发病率呈正比，分析原因，主要是由于AIDS易感人群增多，老年人口增加、侵入性医疗的实施、器官移植、免疫抑制剂的应用等方面有着相关性，除此之外，有资料显示[4]，IFI的发生的基础疾病都包括HIV感染、糖尿病、恶性肿瘤等。其中HIV感染患者临床主要表现为细胞免疫功能受损，从而患者容易出现肿瘤和机会性感染，其中机会性感染一般是晚期AIDS诊断治疗无效，从而导 致死亡的主要因素，同时IFI在机会性感染中占有相对较高的比例，提示，HIV感染患者易发生IFI。
临床上AIDS合并IFI中隐球菌、念球菌、曲霉菌、马尔尼菲青霉菌是最为常见的感染真菌[5]，其中念球菌是常见真菌感染之一，属于AIDS定义性疾病，是机体严重免疫抑制的表现[6]，多数念球菌的发生是由白念珠菌所导致，多见于CD4+T淋巴细胞计数小于200/μl的患者，但是近年由于临床上常用抗真菌类药物，克柔念珠菌、光滑念珠菌感染病例增多。隐球菌在HAART运用于临床前，在欧洲、美国等地的隐球菌脑膜炎的发病率在5-10%之间[7]，应用HARRT后，该病的发病率呈现下降的趋势，此病常见于CD4+T淋巴细胞计数小于50/μl的病人，AIDS合并该病具有预后情况差、死亡率高等特点，死亡率为10-30%[8]。曲霉病在AIDS患者发生率较低，但是死亡率非常高。马尔尼菲青霉病多发于东南亚地区，此病菌排在隐球菌后面，是青霉菌属中唯一温度双向性真菌，患者临床症状可能表现为典型皮疹、发热等，成为临床上常见致病性真菌的第二位[9]，在我国该病菌在广东、广西等地方，马尔尼菲青霉病是常见机会性真菌感染，此病常见于CD4+T淋巴细胞计数小于100/μl的病人。
2 IFI早期检测的研究进展
早期给予AIDS诊治一直是临床研究热点，临床上确诊IFI一直以病理学或者病原学检查和病原真菌作为“金标准”[10]，同时近年临床上所采用分子诊断技术在诊断IFI上具有一定临床运用价值，但是AIDS患者由于有多种病原体感染，从而导致诊断结果假阴性和假阳性所存在的问题非常突触，并且此技术在临床上不易推广，因此临床诊断的效果有限。真菌血清学检查在临床上被广泛运用于非AIDS合并IFI的诊断中，有资料显示，早期诊断IFI采用G实验，结果显示该诊断方法具有特异度和灵敏度，但是对真菌不能区分[11]。GM（半乳甘露聚糖）分布于青霉和曲霉细胞壁中，经GM实验检查结果显示，GM可用于马尔尼菲青霉、曲霉病的诊断中，但是GM实验会受到部分抗菌药物的影响，从而导致GM实验发生假阳性。血清学实验在临床使用过程中，具有简便快捷的优点，但是大部分情况下，只能够作为临床诊断参考，不能作为确诊的疾病的依据，并且其特异度和灵敏度还需经大量实验研究证明。上述所介绍的G实验和GM实验虽然存在部分缺陷但是其诊断价值已经得到临床公认。
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纪宇、黄晓军[12]文献中，采用G实验对我国HSCT后患者IFI早期诊断中，结果发现，G实验的灵敏度81%、特异性81.8%、阳性预测值89.5%、阴性预测值为69.2%（p=0.002），并将此作为诊断HSCT后患者IFI的界值，此研究结果提示，G实验在IFI诊断价值与外国疾病一致，可作为IFI早期诊断灵敏、快速的检查方法。严汝帆、李鑫垒[13]文献研究中，探讨GM实验诊断马尔尼菲青霉感染（PSM），其研究结果显示，GM实验诊断敏感度为78.38%、特异度为82.98%，并且诊断HIV阳性PSM敏感度76.47%、特异度97.87%，诊断HIV阴性PSM敏感度75%、特异度84.78%，此研究结果提示，GM实验应用于PSM具有一定诊断价值，并且对于流行区PSM患者的早期诊断具有重要意义。PCR为基础的分子生物学检测方法，具有快速、特异度、敏感度的优点，刘淑娟[14]文献研究显示，采用定量PCR检验IFI，结果显示，该检验方式具有较高的特异性和敏感性，可根据患者的病情调整用药，但是对污染、定植、感染区别不明。LFD（测流免疫层析检测方法）是临床引用最新的一种特意、简便、迅速检测侵袭性曲霉菌方法，此方法与宛氏青霉所产生的交叉感应较弱，张国勇、李芳秋[15]文献研究中，将最新的LFD技术与GM实验和PCR进行对比分析，以多次阳性为阳性判断标准，LED敏感性59.1%、特异性98.0%、PPV93.00%、NPV86.6%，其研究结果显示，LFD的PPV和特异度均优于另外两种技术，但是以单次标本阳性作为阳性判断标准，结果提示，LFD的敏感度和NPV显著低于PCR，但是优于GM试验。
3小结
IFI是AIDS最为常见的机会感染，给予AIDS合并IFI患者早期诊断，对于提高患者生活质量和生存质量具有重要意义，快速真菌抗原血清学检测应用于诊断恶性血液病合并IFI的临床价值已经被证实，但是GM实验等应用于早期诊断AIDS合并IFI患者的临床运用价值还需要临床大量实验证明。
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论文作者:黄杨
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/27
标签：真菌论文; 患者论文; 曲霉论文; 获得性免疫论文; 阳性论文; 球菌论文; 缺陷论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;