陶宏美
（江苏省宜兴市肿瘤医院放射科 江苏 宜兴 214200）
【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT增强扫描对胃癌浸润和转移的诊断价值研究。方法：选择2013年1月～2015年5月入院的28例胃癌患者的64排螺旋CT增强扫描影像学资料进行回归性分析，分析其影像学特点，总结胃癌及浸润转移的影像学特征。结果：28例患者CT平扫胃壁皆有明显的影像学改变，胃壁增厚，病变部位局限性增厚，病灶呈现蕈伞型，溃疡型或者肿块型，密度降低。强化扫描可见胃壁增厚，肿物不均匀强化，局部黏膜强化明显，胃后脂肪间隙中断或者消失，部分肿瘤和胰腺的关系紧密、肝十二指肠内轻度强化肿大淋巴结等特征性影像学变化。结论：64排螺旋CT增强扫描对胃癌浸润和转移具有较好的诊断价值，能够有效的判断预后，从而对临床治疗起到良好的指导作用。
【关键词】64排螺旋CT；胃癌浸润；转移；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0120-02
胃癌是一种常见的消化道肿瘤，在所有的恶性肿瘤中其发病率居于首位，影像学检查是胃癌患者定性诊断和治疗方案选择的一个重要依据，部分患者在术中探查时发现已经发生对周围组织的浸润转移，不宜进行手术切除[1]。因此准确的判断患者的肿瘤进展和对周围组织的侵犯情况，对选择适当的治疗方案有着极其重要的意义[2]。本次研究选择2013年1月～2015年5月入院的28例胃癌患者，旨在分析64排螺旋CT增强扫描对胃癌浸润和转移的诊断价值，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年5月入院的28例胃癌患者，其中男性17例，女性11例，年龄27～75岁，平均年龄为（50.1±2.6）岁。其中贲门癌2例，胃体癌7例，远端胃癌19例，患者均经手术证实合并周围组织浸润。
1.2 方法
使用西门子64排螺旋CT机进行扫描，造影剂选用规格为100ml/瓶的碘对比剂碘伏醇。扫描方法是以3ml/s的速度静脉注射造影剂碘伏醇100ml后，依据扫描参数为矩阵512×512、螺距0.973:1、SFOV35cm、管电压120kV、管电流250mA和重建层厚0.5cm?进行扫描。扫描时间为造影剂开始注射后30s、65s、120s，完成三期增强扫描。在扫描图像经后工作站处理。
2.结果
28例患者CT平扫胃壁皆有明显的影像学改变，胃壁增厚，病变部位局限性增厚，病灶呈现蕈伞型，溃疡型或者肿块型，密度降低，部分患者可见幽门管或者胃腔狭窄，其中有10例患者的胃后脂肪间隙消失，4例患者的胃壁边缘不规整，失去正常轮廓，4例患者可见幽门部或小弯侧与肝十二指肠韧带边界不清或肝十二指肠韧带内团块影。强化扫描可见胃壁增厚，肿物不均匀强化，局部黏膜强化明显，或可见黏膜隆起、中断，其中有13例患者胃后脂肪间隙中断或者消失，部分肿瘤和胰腺的关系紧密，9例患者可见肝十二指肠内轻度强化肿大淋巴结征象，7例患者可见肿瘤侵及胃小弯和肝十二指肠韧带，3例患者肿瘤和肝左叶关系紧密，3例患者可见肝脏转移病灶。如图1从左至右为同一贲门癌患者平扫、三期增强扫描动脉期、门脉期，手术病理提示。
3.讨论
胃癌发病的高发年龄阶段为50～80岁，然而近几年来胃癌发病的年龄逐渐呈现年轻化趋势[3]。高龄患者因为免疫力较低，对于各种致病因素的抵抗力随之下降，则更容易感染到各种疾病，因此其也是肿瘤的高发人群[4]。老年胃癌的发病率呈现逐年上升的趋势，且常常合并其他疾病从而致使病情延误诊断和治疗。胃癌是一种常见的消化道肿瘤，在所有的恶性肿瘤中其发病率居于首位，影像学检查是胃癌患者定性诊断和治疗方案选择的一个重要依据，部分患者在术中探查时发现已经发生对周围组织的浸润转移，不宜进行手术切除。胃癌患者在临床上常伴有腹部饱胀感、嘈杂和烧灼感，饭后感觉尤其明显，并且此症状会随着病情的发展，而变得越来越严重[5]。晚期胃癌患者体内的癌细胞会出现转移扩散，其主要原因是其体内的癌细胞从胃原发灶不断地向其周围的组织器官浸润并且向远处转移，从而导致受累的组织器官发生功能障碍或者器质性伤害，最终导致机体功能衰竭或者死亡。在转移当中淋巴结又是其主要的转移方式，因此准确的判断患者的肿瘤进展和对周围组织的侵犯情况，对选择适当的治疗方案有着极其重要的意义。
淋巴结转移、肿瘤大小以及全身系统转移是影响胃癌预后最为重要的因素。T1期胃癌的淋巴结转移率低，可以进行内镜黏膜下剥离术，或者进行局部切除手术；T2-3期淋巴结转移率高，可以进行开腹胃癌D2根治术；T4a期评估无远处淋巴结转移的，对于可以进行根治性切除的患者，应当积极的选择手术治疗；T4b期仅仅是单纯的外科手术已经无法达到生物学意义上的根治，以及并未出现远处转移的胃癌患者，进行姑息切除的效果比之于未进行手术的效果更好，在患者同意的情况下，可以先通过新辅助化疗，待肿瘤降级之后在进行手术治疗。CT检查可为临床医生提供重要的信息依据，并且将直接影响治疗方案的选择，以及对患者预后的评估。同时通过CT检查可以发现增大的淋巴结，并且直观的观察淋巴结的形态。本次研究主要选择2013年1月～2015年5月入院的28例胃癌患者，通过研究显示，28例患者CT平扫胃壁皆有明显的影像学改变，胃壁增厚，病变部位局限性增厚，病灶呈现蕈伞型，溃疡型或者肿块型，密度降低。强化扫描可见胃壁增厚，肿物不均匀强化，局部黏膜强化明显，胃后脂肪间隙中断或者消失，部分肿瘤和胰腺的关系紧密、肝十二指肠内轻度强化肿大淋巴结等特征性影像学变化。综上所述，64排螺旋CT增强扫描对胃癌浸润和转移具有较好的诊断价值，能够有效的判断预后，从而对临床治疗起到良好的指导作用。
【参考文献】
[1]王志兵.胃癌多排螺旋CT表现与病理分期及组织学分化程度的相关性分析[D].2014,:1-68.
[2]邓洪强|Deng Hongqiang,林家威|Lin Jiawei,吴鸿根|Wu Honggen.64排螺旋CT三期增强扫描在判断胃癌浸润深度的临床价值[J].现代肿瘤医学,2015,23(10):1409-1412.
[3]黄叶明.食道胃癌的MSCT成像技术及临床应用[D].2013,:1-47.
[4]高希春,陈勇,郭玉林,高知玲.胃癌64排双源螺旋CT表现与病理分型关系的对比研究[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(05): 673-673.
[5]李攀.胃癌及胃间质瘤64层螺旋CT灌注成像的初步临床应用研究[D].2011,:1-65.
论文作者:陶宏美
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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