（成都市龙泉驿区第一人民医院 四川省成都市 610066）
摘要：目的 对老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者临床化疗方案及疗效进行探析。方法 对2016年2月~2017年2月在我院接受化疗的104例老年晚期NSCLC患者临床资料进行回顾性研究，基于化疗方案不同分成研究组和对照组，各52例；对照组采取单药化疗，研究组采取含铂联合化疗，对比分析两组临床疗效。结果 研究组治疗总有效率为71.1%，对照组为50.0%，差异有统计意义（P＜0.05）；研究组血液毒性I~II度、肠胃道反应的发生率均高于对照组（P＜0.05），其他不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）；研究组1年生存率为54.8%，显著高于对照组的39.2%（P＜0.05）。结论 老年晚期NSCLC采取含铂联合化疗的整体疗效优于单药化疗，虽血液毒性、肠胃道反应发生率较高，但可有效控制。
关键词：非小细胞肺癌；老年患者；晚期；化疗
Clinical analysis of chemotherapy for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer
Zeng Shu Ying
The first people's Hospital of Longquanyi District, Chengdu, Chengdu, Sichuan 610066
[Abstract] Objective: To explore the clinical chemotherapy regimen and efficacy in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: The clinical data of 104 elderly patients with advanced NSCLC who received chemotherapy in our hospital from February 2016 to February 2017 were retrospectively studied. The patients were divided into study group and control group according to different chemotherapy schemes, 52 cases in each group. Results: The total effective rate was 71.1% in the study group and 50.0% in the control group, the difference was statistically significant (P In the control group, 39.2% (P < 0.05). Conclusion: The overall efficacy of platinum-containing chemotherapy in elderly patients with advanced NSCLC is better than that of single-drug chemotherapy. Although the incidence of blood toxicity and gastrointestinal reaction is high, it can be effectively controlled.
[Keywords] non-small cell lung cancer; elderly patients; advanced stage; chemotherapy
肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，以NSCLC最为常见，大约占所有肺癌的80%以上，有着较高病亡率。据统计，60%左右晚期NSCLC患者临床诊断时的年龄在65岁以上。同时，从临床情况看，70%以上NSCLC患者在发现时已在晚期，丧失手术机会，通常采取全身性化疗，可有效延长患者生存期[1]。但当前对于晚期NSCLC患者化疗尚无统一、标准的用药方案，对方案选择存在很大争议。考虑到老年患者身体耐受力低，机体功能降低等情况，在化疗方案选择上应当更为谨慎。本文主要对我院收治的104例老年晚期NSCLC患者的临床化疗进行回顾性研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年2月~2017年2月我院收治的104例老年晚期NSCLC患者的临床资料，均经病理学、细胞学、影像学等检查确诊，符合《实用肿瘤内科学》相关诊断标准[2]。纳入标准：（1）确诊为原发性NSCLC，TNM分期为IIIb~IV期；（2）年龄＞65岁；（3）生存期＞3个月；（4）对化疗知情并同意，临床资料齐全。排除肝肾功能不全、免疫系统病症、凝血机制障碍、手术治疗及放射治疗等患者。研究得到医院伦理委员会批准。根据化疗方案不同分成两组，每组52例。其中，研究组：男30例，女22例；67~84岁，平均（72.4±3.1）岁；病理类型：腺癌24例，鳞癌20例，鳞腺癌8例。对照组：男28例，女24例；68~82岁，平均（71.8±3.4）岁；病理类型：腺癌27例，鳞癌19例，鳞腺癌6例。2组患者的基本信息、病情、病理分型等无显著性差异（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
对照组患者采取单药化疗，吉西他滨（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113371）1000mg/m2，静滴，30~60min内完成，第1、8d，21d一周期，连续2个周期。研究组采取含铂联合用药化疗，紫杉醇（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20063169）75mg/m2＋5%葡萄糖250mL，静滴，3h内完成，第1、8d；卡铂AUC4-5（齐鲁制药有限公司，国药准字H10920028）+5%葡萄糖250mL，静滴，第2d，21d一周期，连续2个周期。2组均在化疗前静推托烷司琼（瑞阳制药有限公司，国药准字H20060460）5mg；如患者白细胞计数低于3.0X109，进行粒细胞集落刺激因子治疗。
1.3疗效评价
根据实体肿瘤临床疗效标准进行评价[3]：（1）完全缓解（CR），病灶消失，未出现新病灶，且维持时间≥4周；（2）部分缓解（PR），可测病灶直径总和缩小＞30%，未出现新病灶，且维持时间≥4周；（3）稳定（SD），介于缓解和进展间间，无新病灶产生维持6周以上；（4）进展（PD），病灶直径总和增大＞20%或新病灶出现。总有效为CR、PR之和。
1.4观察指标
根据患者血尿常规、心电图、病情复查等资料掌握化疗期间不良反应发生情况和严重度，主要是肠胃道反应、血液毒性、肝肾毒性、心脏毒性等；治疗后均随访1年，掌握两组生存率。
1.5统计方法
两组患者的临床数据应用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，当P＞0.05时表示差异无统计学意义，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
治疗完成后，研究组总有效率为71.1%，显著高于对照组的50.0%（P＜0.05），如表1。
表1两组患者临床化疗效果比较（n，%）
2.3两组随访1年生存率比较
2组患者化疗完成后均接受1年随访，无失访病例，研究组生存27例（51.9%），对照组生存16（30.8%），差异有统计意义（P＜0.05，X2为8.293）。
3.讨论
非小细胞肺癌患者（NSCLC）占肺癌患者的85%左右，在临床上治疗该疾病，一般是选择药物化疗。该疾病的高发人群是老年患者，老年患者对化疗的耐受性较差，所以在临床上要采用安全高效的治疗方法抑制非小细胞肺癌的恶化[4]。NSCLC具有较高发病率与死亡率，在发病早期症状不显著，通常大多数患者在发现时已在中晚期，错失了手术机会，一般通过化疗来延长患者生存期。含铂联合用药化疗是年轻NSCLC患者的首先化疗方案，但是对于老年患者而言，因肝肾功能逐步减退，机体造血功能和免疫力降低，对化疗药物的耐受性较差，所以一般以单一药物进行化疗，但临床有效率在25%以下[5]。对此，探索一种更为有效、安全的联合用药化疗方案很有必要。
近年来，随着医疗技术发展和临床研究深入，新药品不断被研发出来，并逐步应用到临床上，使晚期NSCLC的疗效和患者生存率不断提高[6]。紫杉醇是一种新型植物类制剂，属于第III代抗肿瘤药物，其作用机制就是通过促使微管聚合，形成稳定不具活性微管聚合物，使细胞停滞在M期与G2期，进而影响肿瘤细胞有丝分裂，致细胞死亡，达到抗肿瘤目的[7]。卡铂是第II代铂类抗肿瘤药，其肝肾毒性、胃肠道反应、血液毒性相比DDP要轻，且溶解，不需水化，更为适用于老年患者。吉西他滨是一种去氧胞苷的水溶性类似物，属于破坏细胞复制二氟核苷类抗代谢物抗癌药，其作用机制就是进入细胞后经核苷激酶作用转变成活性二磷酸，进而抑制细胞DNA合成、断裂直到细胞凋亡，达到抗癌目的。单药化疗总有效率不高，在25%~45.8%间，与本研究报道基本一致[8]。本研究中，研究患者采取紫杉醇联合卡铂化疗，总有效达到71.1%，和国内相关研究报道基本一致。从临床情况，化疗药物的毒性主要是骨髓抑制（血液毒性），其次是胃肠道反应、肝肾毒性、神经毒性等。紫杉醇与卡铂联合化疗的主要不良反应是血液毒性，以白细胞计数降低多见，本研究中，研究组患者血液毒性I~II度发生率达到30.8%，高于对照组的5.8%（P＜0.05），III~V度相对较少，无明显差异（P＞0.05），一般在辅用G－CSF后可恢复正常；其次是肠胃道反应，研究组发生率为40.4%，对照组为19.2%，差异有统计意义（P＜0.05），肝肾毒性、心脏毒性相对少见。在辅用地塞米松、西米替丁等药物预处理后，可减少上述不良反应。另外，从研究结果看，研究组患者1年生存率高于对照组（51.9%VS30.8%，P＜0.05）。由此表明，含铂联合用药化疗治疗老年晚期NSCLC的疗效优于单用药物化疗，虽不良反应率较高，但是可控制和预防的。
综上而言，高龄并非肺癌患者化疗禁忌症,对老年晚期NSCLC患者，如身体允许可选用含铂联合化疗，能实现更好近、远期疗效，不良反应可耐受，可控制，对身体状态较差者可考虑选择单药化疗，以确保患者耐受，实现良好预后。
参考文献
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[4]吴慧娟, 吴红波, 邹宏志,等. 老年晚期非小细胞肺癌的临床特点及对化疗的耐受性和疗效[J]. 中国老年学, 2016, 36(3):632-634.
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作者简介：曾淑英（1982-12月-17日），民族：汗，性别：女，籍贯：四川省成都市，工作单位：成都市龙泉驿区第一人民医院，学历：硕士，职称：主治医师，研究方向：肿瘤，血液方向
论文作者:曾淑英
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/21
标签：患者论文; 晚期论文; 肺癌论文; 老年论文; 毒性论文; 细胞论文; 疗效论文; 《航空军医》2018年21期论文;