【摘要】目的 探讨慢性肺心病治疗的有效方法。方法 通过38 例住院肺心病患者的病情观察，合理氧疗，及时用药，舒适的运动，健康教育相结合。结果 经精心治疗38 例患者均好转出院。结论 急性发作期的有效治疗可提高肺心病患者救治成功率，减轻患者痛苦，提高生存质量。
【关键词】 慢性肺心病治疗方法分析
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0273-02
1.资料与方法
1．1 一般资料: 选择2010 年1 月至2013 年1 月入住我院的肺心病患者38 例，男25 例，女 13 例，年龄 42 － 78 岁，平均52 岁，病程均大于5 年，所有患者均符合《内科学》[2] 中有关肺心病诊断标准； 患者主要的临床表现为: 右心衰竭为主，肺动脉高压，肺循环阻力增加、慢性支气管炎、有原发病灶、其它肺胸疾病历史或肺气肿的临床表现， 如间断性的长期的发热、咳痰、喘息、咳嗽等症状等。
1.2 方法
1.2.1 提高机体免疫力：机体免疫力下降是慢性肺部疾病反复感染发展为肺心病的主要原因为提高机体免疫功能可选用以下措施：
①耐寒锻炼：如冷水擦脸、冷水擦身等。②疫苗注射：如气管炎菌苗 灭活流感病毒疫苗、减活麻疹疫苗 卡介苗素 核酪注射液、人胚注射液免疫核糖核酸及转移因子等。③中医中药：中医认为本病是标实本虚 治疗以扶正固本、活血化瘀提高机体抵抗力改善肺循环。可用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参 红花。④食物要营养丰富：包括蛋白质、氨基酸和各种微量元素、各种维生素。⑤积极治疗基础疾病：避开污染空气 当寒流袭击或流感流行时 间歇应用抗生素。
1.2.2 控制呼吸道感染
呼吸道感染使气道黏膜水肿、充血分泌物增多，影响了通气功能， 发热及频繁咳嗽使耗氧量增加 是诱发呼吸衰竭的常见原因 患者多有长期应用各种抗生素史为抗生素选择带来一定困难 故选择哪种抗生素 其剂量、疗程 用药途径应因人而异，用药要考虑到感染轻重全身情况。细菌培养及药敏试验，以往用药及药物副作用，尤其注意长期应用抗生素引起继发性真菌感染的可能性 还应注意到呼吸道湿化引流和提高机体抵抗力是控制感染的重要因素 为了能对感染进行针对性治疗 应尽力做到病原学诊断。
1.2.3 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭①清除气道分泌物：首先消除气道炎症 或避免接触刺激因素减少分泌，如仍有大量分泌可用体位引流拍背、用力咳嗽或用超声雾化 热蒸汽吸入方法排痰。②戒烟：吸烟不仅影响纤毛活动，还可反射性引起支气管收缩 增加气道阻力，降低肺泡巨噬细胞局部抗菌作用影响a - 抗胰蛋白酶活力，使通气功能降低是康复治疗的一个重要组成部分。③缓解支气管痉挛，畅通呼吸道，持续低浓度（24%-35%）吸氧，应用呼吸兴奋剂等。
1.2.4 心力衰竭治疗
肺心病住院患者中心力衰竭所占比例仅次于呼吸道感染，发生率在25% ～ 70% 病死率10% ～ 20% 仅次于肺性脑病，占死因第2 位积极治疗心力衰竭是减少死亡率的重要环节，肺心病右心衰竭主要是急性呼吸道感染 缺氧 高碳酸血症 细菌毒素 电解质紊乱所致如及时纠正以上诱因，心力衰竭可以控制。
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1.2.4.1 强心药的应用：肺心病心力衰竭是否用强心药的问题一直有两种不同意见，有人认为洋地黄对肺心病作用不确切，酸中毒及长期缺氧状态心肌对洋地黄耐受性低易出现毒性反应 易引起心律失常。也有人认为有一定疗效，目前多数认为应用抗生素和利尿药效果不佳的肺心病心力衰竭患者可选用强心药。应用原则是选用速效剂 剂量为常用量的1/2～2/3 如地高辛0.125～0.25mg，1次/d 毒毛花甙K 0.125mg 或毛花苷C ( 西地兰)0.2 ～ 0.4m g，溶于50% 葡萄糖液20m l 中缓慢静脉注入不同患者或同一患者在不同状态下对强心药反应差异很大，故应根据临床表现酌情调节用量缺氧时心率增快，故不能单纯观察心率作为调节用量的指标
1.2.4.2 血管扩张药物应用：近来对心衰时血流动力学研究发现扩血管药物能扩张肺动脉，降低肺血管阻力与右室后负荷，增加心排血量常用药物有：
①酚妥拉明：10 ～ 20m g 溶于10% 葡萄糖液静脉滴入，1 次/ d。也有人主张酚妥拉明与间羟胺( 阿拉明) 同用 防止血压下降。
②硝普钠：25m g 加入10% 葡萄糖溶液500m L 静脉滴入,1 次/ d 根据血压调整滴速防止低血压。
1.2.5 并发症的治疗
肺性脑病：肺性脑病是肺心病最常发生而最严重的并发症，晚期死亡率达60%，近几年来我国对肺心病研究取得很大进展死亡率已降至30% ～ 40% 治疗同呼吸衰竭外应注意以下几点：
①脱水药应用：脱水药可减少脑水肿，降低颅内压以20% 甘露醇100 ～ 200m L 静脉注射，但脱水后痰液黏稠影响通气功能②糖皮质激素应用：能降低细胞膜及毛细血管通透性，降低颅内压应短期、适量、突击应用，可用地塞米松20 ～ 30mg，1 次/d 3 ～ 5 天药。③镇静药应用： 应慎用，因镇静药可抑制呼吸中枢，影响通气功能，仅对躁动不安抽搐者使用，以免机体耗氧增加产生更多二氧化碳加重呼吸衰竭，可选用对中枢神经作用小，作用时间短的镇静药，如10% 水合氯醛10 ～ 15m l 保留灌肠地西泮( 安定)5 ～ 10m g 肌内注射。④酌情用促进脑细胞代谢的药物：如ATP 辅酶A、肌苷细胞色素C 精氨酸、脑活素等，可纠正脑细胞功能促进意识恢复。
1.2.6 肺心病伴发冠心病：基本同肺心病不同点：①心衰时用洋地黄剂量较单纯肺心病者酌情增加；②心律失常时需及时用抗心律失常的药物；③如有心肌梗死或心绞痛时可用哌替啶( 度冷丁)；④心源性休克应以升压及血管扩张药同用使血压保持在低水平；⑤为改善微循环和抗凝可用低分子右旋糖酐及肝素 。
2.结果
38 例肺心病患者经精心治疗后均好转出院。
3.结论
慢性肺心病患者通过提高机体免疫力，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，控制心力衰竭，及时处理并发症以及舒适的运动， 健康教育相结合。可提高肺心病患者救治成功率，减轻患者痛苦，提高生存质量。
参考文献
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论文作者:孙逊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：肺心病论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 机体论文; 抗生素论文; 呼吸论文; 功能论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;