神经外科ICU开展规范化术前访视模式的体会论文_刘文文,闫静,齐立明

神经外科ICU开展规范化术前访视模式的体会论文_刘文文,闫静,齐立明

刘文文 闫静 齐立明

(解放军第八十八医院 山东 泰安 271000)

【摘要】 目的:总结神经外科ICU患者术前访视的方法和特点,建立规范化流程。方法:探讨神经外科ICU健康教育特色,对术后入住神经外科ICU的患者采用规范化模式进行术前访视。结果:通过实施规范化术前访视,显著提高了ICU整体护理质量。结论:术前访视是全面护理的必然和重要举措,规范化术前访视模式是实现术前访视质量的保证。

【关键词】神经外科监护室;规范化模式;术前访视;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)06-0289-02

术后进入ICU进行监护的患者,在受到手术刺激后又进入ICU这样一个高精尖仪器设备和设施集中之地,面对复杂陌生的环境,使患者在前次应激未得到有效的缓解下再次应激,生理、心理均产生不良反应,影响预后。而神经外科开颅手术的患者,由于手术复杂、风险大,术后易留下不同程度功能障碍,导致病人及家属思想负担较一般手术更重,负性情绪更强。目前,国内医院虽已陆续开展ICU术前访视,但尚未有规范的术前访视模式,不能保证术前访视的质量。因此针对上述问题,我院神经外科ICU自2011年开始对神经外科择期手术患者开展术前访视,并探讨建立了规范的访视模式,与病房护理无缝隙链接,显著提高了神经外科ICU的整体护理质量,现将护理体会总结汇报如下:

1.规范化术前访视患者的方法

1.1 时间选择 由ICU护士选择手术前一天下午进行。具体应在手术患者已接受过手术医生术前谈话、病房护士术前宣教、手术室护士的术前访视后[1]。

1.2 协作式模式完成术前访视前准备 正式访视前与病房责任护士及手术医生进行沟通、协调、合作,避免重复性讲解,有利于把握宣教重点、节约时间,完成护理的无缝隙链接。

1.2.1收集资料 仔细阅读病历,详细了解患者的一般情况及基本病情,如:姓名、年龄、学历、诊断、拟行手术方式、术前心率、血压、术前用药,药物过敏史、手术史、特检阳性结果等。

1.2.2与责任护士交流 向病房责任护士了解患者目前的心理状态、对手术的认识、现存护理问题与采取的护理措施及家属、社会团体支持等。通过交流做到心中有数,使下一步访视有的放矢。

1.2.3与手术医生交流 了解手术方式,术后可能出现的功能障碍及并发症,为术后护理做好准备。

1.3术前访视 与患者及家属诚恳交流,鼓励其提问,表达其需求。重点做好患者及家属的思想工作,给予其关怀,传递积极信息,消除其对ICU的陌生、恐惧感,使其调整好心态,建立战胜疾病的信心。

1.4术前访视交班 手术当日晨,进行术前访视的ICU护士对当天手术的病人进行术前访视交班,以便让负责该患者的ICU护士对其有初步了解,把握护理重点。

2.术前访视的内容

2.1 介绍ICU环境、设备和探视制度 ICU管理封闭,集中了现代化的监护和急救设备,在患者和家属心中充满了神秘感。而患者在经历麻醉和手术后进入ICU,没有家属陪伴,因而产生一系列心理问题。术前访视时,详细介绍ICU环境和探视制度,使患者进入ICU后没有陌生感,可以减少ICU综合征的发生[2]。

2.2 入住ICU后提供的护理及术后护理配合 说明术后入住ICU后患者可能出现的不适感:手术切口疼痛、严格卧床、物理约束、禁食水、留置导尿、监护仪和各种急救仪器发出的报警声等,解释这些不适的短暂性及减少不适的方法。强调术后注意事项如翻身技巧、引流管的保护、饮食要求等。

2.3 术前病情评估和功能训练 建立术前评估量表,指导患者进行有效咳嗽、排痰训练、床上大小便、腹式呼吸等的训练。对于术后可能进行物理约束的患者,术前访视时签订知情同意书。

2.4 入住ICU的必须生活物品准备 将入住ICU所需物品打印成卡片发给家属,简单明了,方便家属准备,也减少了家属因记不住而反复询问增加工作量。

3.术前访视的规范化模式

3.1 建立术前访视路径 我院神经外科ICU制定了一些简单、便于实施的术前访视患者情况评估量表和宣传小册子,建立了手术医生术前谈话—病房责任护士术前宣教—ICU护士术前访视的流程,并运用PDCA循环,边开展边完善。建立该路径使术前宣教在循序渐进中逐步强化,同时有效防止了因不同护士认为重点不同而存在的讲解内容不一致、遗漏等问题。另外值得注意的是,应根据首次访问的效果及评估量表,明确是否需要加强访视。

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3.2 合理配置人力资源 ICU患者病情复杂多变、工作紧张、护士编制少等原因导致ICU护士把主要精力放在病情观察、完成各项治疗护理工作上,侧重于技术性护理,忽略了患者的情感支持[3]。因此为了保证术前访视的质量而不流于形式、走过场等问题,应重视合理配置ICU的人力资源, 使其有精力、保质保量的完成术前访视。另外,应注意ICU护士队伍培养的阶梯化,只有合理的人才结构,才能形成老护士传帮带,新护士注入活力、热情的局面。

3.3 加强护士培训

3.3.1加强对沟通技巧的培训 ICU护士进行术前访视时态度应和蔼热情,建立护患的平等地位,同时使用倾听技巧与患者沟通[4],患者才能变被动教育为主动提问,参与到术前的健康教育中,与ICU护士建立牢靠的信任关系。值得一提的是,神经外科ICU患者易留有不同程度功能障碍,还可能出现意识朦胧,躁动、语言障碍等,因此神经外科ICU患者的宣教应有别于其他科室。神经外科ICU护士更应耐心、细心,掌握非语言沟通技巧,适时与患者握手,使其感受到护士的关怀。对于语言障碍的患者,与其约定一些手势语的代表含义。如伸大拇指代表想大便,伸小拇指代表想小便,食指代表想喝水,中指代表想吃饭等。

3.3.2提高护士的宣教能力和临床分析能力 实施个性化宣教,根据病情、年龄、学历等采用不同的交谈方式。对于文化层次高、适应能力强的患者,运用医学、心理学知识的方法与其沟通;对于文化层次低、适应能力差的患者则运用通俗易懂的语言、把握重点与其交流。访视过程中,应注意其表情、举止等,通过对这些非语言信息的捕捉,分析患者及家属的需求,正确判断出其接受宣教的能力、程度,为术后护理工作打下基础。

3.4多种形式的访视宣教

3.4.1提问与讨论相结合:鼓励患者和家属提问,并对问题进行共同讨论,达到沟通的双赢。

值得注意的是,对患者提出的一些特殊问题应尽量与医生保持一致,做好保护性医疗措施[5]。

3.4.2示教与指导结合 在术前访视中,对于难理解的部分,ICU护士除了给予语言指导外,适当做出示范,使患者及其家属便于理解,直观掌握。

3.4.3多媒体与宣传小册子相结合 我院神经外科ICU把ICU的环境、设备设施、人员配备、消毒隔离等录制在科里的固定手机上,直观生动,既方便携带又便于患者及家属观看。另外,在法律允许范围内把以往康复患者的“现身说法”做成录像,使患者及家属产生共鸣,起到事半功倍的效果。值得一提的是,把健康教育内容一次性灌输给患者,其内容太多,患者及家属一时难以理解,也容易遗忘,针对这个问题,我院神经外科ICU自制了不同内容的宣传小册子,图片与文字结合,在术前访视结束后发给患者,收到良好效果。

4.体会

4.1 规范化术前访视提高了患者及家属的从护行为,是建立和谐护患关系的有力保证 术前访视使患者对监护室的环境和护理人员已有了初步了解,在麻醉苏醒后,看到的是熟悉的面孔,听到的是亲切熟悉的语调,马上进入了心理的安全舒适区,大大减轻了紧张与焦虑,进一步增加了对ICU护士的信任度和依从度,从而有效的治疗和预防了ICU综合征[6]。术前访视同时也增强了家属对ICU护士的信任度和依从度,在探视时,作为患者主要支持系统,对患者进行积极劝告,传递正能量。术前访视还促进了护患沟通,使患者感受到护士的关怀,增加了患者的抗压能力。而且关怀越深,患者和家属对护理的满意度越高,甚至理解、宽容护理工作,从而建立了和谐的护患关系。

4.2 规范化术前访视提高了ICU护士的综合素质和能力 术前访视要求ICU护士不但理论和技术过硬,还要有较强的沟通技巧。这需要护理人员必须加强自身职业道德修养,转变护理观念,不断更新知识结构,提高操作技能,学习和总结经验,提高自身综合素质和能力。随着规范化培训,ICU护士的业务能力不断增强,不仅能够对患者进行全面、系统、专业化的健康教育,还能对患者及家属提出的问题给予及时、恰当、准确的回答,改变了患者及家属头脑中“医生的嘴,护士的腿”的传统印象,神经外科ICU护理团队也逐步发展成一支高素质的专业人才队伍。

4.3 规范化术前访视提高了ICU护理质量 术前访视为术后护理工作打下了良好的基础,并可预见术后可能出现的问题,使护士对护理工作做到心中有数,有效避免了差错事故的发生。通过术前访视,为每位患者建立了个性化的护理措施,建立了良好的护患关系,使护理工作顺畅无障碍,大大缩短了患者的住院时间,减少了住院费用。同时,ICU护士在患者的依赖、感激和认可下体验出了自身的工作价值和护理工作的崇高意义,增加了责任感和自豪感,树立了全新的护理理念,又激发了学习的自觉性,提高了解决问题能力,也提高了工作质量和效率[5]。

术前访视改变了ICU护士仅在术后与患者接触的传统习惯,从单一的术后病情监测转为全面、全方位的护理,而规范化模式使术前访视工作形成了规章制度,落实起来有章可循、不流于形式,保证了访视质量,实现了护理工作从遵从式到主动式的跨越,提高了患者及家属对护理工作的满意度,缩短了患者的住院时间,实现了护患关系的双赢局面。

【参考文献】

[1] 张晓萍,高春燕,张燕,等.合理安排术前访视的质性研究[J].解放军护理杂志,2008,25(2B):9.

[2] 李梅,张立颖,赵志荣,等.我国监护室护士术前访视的进展[J].护理学报,2011,18(12A):24-27.

[3] 谢颖彬,刘佳兰,林爱丽.ICU护士对术前访视的认识调查[J].中国医药指南,2011, 9(5):74-75.

[4] 李云红.倾听技巧在术前访视中的应用[J].山东医药,2011,51(32):19.

[5] 肖泽敏.术前访视在手术室护理中的实施与体会[J].现代医药卫生,2014,30(14):2195-2196.

[6] 赵庆华,尹自芳,杨莉,等.ICU术前访视制度在专科监护室中的应用价值探讨[J].中华保健医学杂志, 2010, 12(5):387-388.

论文作者:刘文文,闫静,齐立明

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿

论文发表时间:2015/6/29

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