（西昌市人民医院胃肠镜室 四川 凉山 615000）
【摘要】目的：了解少数民族地区大肠癌患病情况；伺机性筛查在少数民族地区大肠癌早诊早治中的重要性。方法：通过初筛与进一步电子结肠镜检查相结合的方法对1243名主动就诊于西昌市人民医院的患者进行伺机性筛查。结果：1243例筛查对象中，初筛阳性率为70.4%，共1156名患者接受电子结肠镜检查，大肠息肉检出率为18.2%，大肠腺瘤检出率为11.8%，大肠癌检出率为6.7%。结论：少数民族地区大肠腺瘤及大肠癌发生率高，需提高防癌意识，加强大肠癌筛查。
【关键词】凉山彝族自治州；少数民族地区；大肠癌筛查
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0063-03
【Abstract】Objective Investigating the colorectal cancer prevalence in a minority area; the importance of opportunistic screening in early diagnosis and treatment of colorectal cancer in a minority area.Methods Opportunistic screening 1243 patients seeking medical care in XICHANG PEOPLE’S HOSPITAL via a combination of primary screening and further colonoscopy.Results In 1243 cases of screening object, the positive rate of primary screening was 70.4%. A total of 1156 patients accep75.ted colonoscopy, and the detection rates of colorectal polyps, colorectal adenoma and colorectal cancer were respectively 18.2%, 11.8% and 6.7%.Conclusions Incidences of colorectal adenoma and colorectal cancer in the minority area were high. We should raise awareness of cancer prevention and strengthen the colorectal cancer screening.
【Key words】Yi Autonomous Prefecture of Liangshan; Minority area; Colorectal cancer screening
大肠癌是全球癌症相关性死亡的主要原因之一，全球每年大约有超过120万的新发病例和60万的死亡病例[1，2]。在我国，随着人民经济和生活水平的改善以及饮食习惯的变化，近25年来大肠癌的发病率及死亡率呈持续增长[3]。根据中国国家癌症中心发布的数据显示，2015较2011年相比，我国大肠癌年新发病例数将由310.2（×103）增长到376.3（×103），年大肠癌死亡病例数将由149.7（×103）增长到191.0（×103）[4，5]。大型的随机对照临床试验已经证实，大肠癌的筛查能够降低其病死率[6]。这是由于大肠癌有腺瘤及上皮内瘤变等前驱病变，并且其生存情况与疾病诊断的时间有很大相关性，所以大肠癌的筛查既能通过发现前驱病变来对大肠癌进行一级预防，又能通过发现早期病变来对大肠癌进行二级预防。
在我国，随着大肠癌筛查意识的提高，以及多种筛查方法的开展，特别是电子结肠镜检查的逐渐普及，很多城市、地区都相继报道了其区域内进行大肠癌筛查结果[7-9]。凉山彝族自治州是全国最大的彝族聚居区，城镇彝族居民多与汉族居民杂居，生活方式与其他地区存在很大差异，然而目前缺乏凉山州地区大肠癌筛查情况的相关报道，本研究则以州府西昌市为基地，探讨了该少数民族地区大肠癌筛查情况。现将西昌市人民医院主动就诊患者大肠癌筛查结果进行分析报道。
1.对象和方法
1.1 研究对象
2014年6月—2016年6月于西昌市人民医院门诊部、住院部和体检中心主动就诊的患者。纳入标准：年龄不超过74岁的患者；自愿参加大肠癌筛查，并签署知情同意书。排除标准：语言障碍致不能完成沟通交流、不能完成问卷调查者；严重的心、肺功能不全；严重凝血功能障碍者。所有筛查对象均接受问卷调查，经问卷核查，剔除异常问卷、不完整问卷，共筛查1243例。
1.2 研究方法
本研究针对主动就诊患者进行大肠癌筛查，为伺机性筛查[10]。
初筛采用《大肠癌筛查高危因素量化问卷》和粪便潜血检测（Fecal Occult Blood Test， FOBT）2次相结合的方法[11]。初筛后划分出一般风险人群和高风险人群。高风险人群界定：符合以下任意一条均可界定为高风险人群：（1）粪便潜血阳性。（2）一级亲属有结直肠癌病史。（3）以往有肠道腺瘤史。（4）本人有癌症史。（5）有大便习惯的改变。（6）符合以下任意2项：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑等。不符合上述任意一条，则界定为一般风险人群[12]。对于一般风险个体，根据个人意愿选择随访观察或者结肠镜检查。高风险个体均进行结肠镜检查。
结肠镜检查采用Olympus V70电子结肠镜进行操作，操作者为经验丰富的主治以上医师。检查中，在普通白光观察的基础上，对可疑病灶采用0.4%靛胭脂镜下喷洒后观察，以突显病灶的边界和表面结构，并确定其腺管开口分型[13]。根据病灶情况，对病灶作活检病理组织检查，或者直接选择内镜下治疗。
内镜下治疗采用直接内镜下电凝切除和内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）。EMR的步骤：于病灶边缘作黏膜下注射，注射生理盐水5～20ml，使病变完全隆起并与黏膜下分离，然后用圈套器一次性完整套取病变并切除[14]。切除标本伸展平铺固定于泡沫板上，以10%中性福尔马林固定后送病理检查。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 一般资料
本研究共筛查1243例患者，男性598例、女性645例，总体年龄为30～74岁，平均年龄52.8±6.7岁。年龄结构如下：30～44岁296例（39.2±4.4岁），45～54岁387例（50.4±3.2岁），55～64岁412例（59.2±3.6岁），65～74岁148例（68.3±4.1岁）。
2.2 初筛结果
1243例筛查对象中，共875位患者被筛选为高风险人群，初筛阳性率为70.4%，所有高风险人群均接受电子结肠镜检查。368例初筛为低风险人群中有87位患者选择随访观察，余281位患者自愿接受电子结肠镜检查。本研究中共计1156位患者接受电子结肠镜检查。
2.3 结直肠息肉检出率
1156名接受电子结肠镜的患者中，共210例患者检查结直肠息肉，总检出率为18.2%。高风险人群中有144名患者检出结直肠息肉，检出率为16.5%，其中病理结果为腺瘤的有113例（占78.5%），增生性息肉27例（占18.8%），黏膜慢性炎4例（占2.8%）。低风险人群中有66名患者检出结直肠息肉，检出率为23.5%，其中病例结果为腺瘤的有23例（占34.8%），增生性息肉26例（占39.4%），黏膜慢性炎17例（占25.8%）。高风险人群组的腺瘤检出率为12.9%，显著高于低风险人群组腺瘤检出率0.82%（P＜0.05）。
2.4 结直肠癌检出率
在1156例电子结肠镜检查中，共检出78例结直肠癌，总检出率为6.7%。高风险人群中有76例被确诊为癌，检出率为8.7%。低风险人群中有2例被确诊为癌，检出率为0.7%。高风险人群大肠癌检出率显著高于低风险人群（P＜0.05）。
3.讨论
大肠癌在我国具有较高的发病率和死亡率，但目前尚缺乏大型的全面覆盖的大肠癌筛查项目。本研究为主要针对主动就诊于西昌市人民医院的患者的伺机性筛查，在门诊、体检中心面向就诊患者及体检个体开展个体筛查，方法简便实用、可操作性强、患者依从性高[10]，这在少数民族地区是较为实用的筛查办法。
本研究采用的筛查方法为先通过基于高危因素的问卷调查和粪便潜血试验初筛以区分低风险人群和高风险人群，再对目标人群进行电子结肠镜检查。初筛方法的优点在于简便、无创、价格低廉，接受度高，但对于病变的检测效能较低，特别是无出血的病变，同时也存在较高的假阳性，问卷调查和粪便潜血试验均不具有确诊的作用。结肠镜检查对大肠癌的诊断特异性和敏感性均较高，但其花费大、风险高，不适宜用于自然人群的筛查。本研究中，初筛为低风险人群的息肉检出率较高风险人群的检出率高，这可能是由于低风险人群中存在一些尚未引发症状及未表现出粪便隐血阳性的病变，但高风险人群中的检出息肉中的腺瘤所占比例远高于低风险组，这表明大肠腺瘤的患者更容易在表现为初筛阳性，即初筛方法对于大肠腺瘤的筛查是有效的。高风险人群的大肠癌检出率高于低风险人群，其检出率与同类报道相似[15]，但高于无症状人群大肠癌筛查检出率[16]，可能是由于本研究为司机姓筛查，纳入患者均为有症状主动就医，造成检出率叫自然人群大肠癌检出率高。本研究中低风险人群组仍有2名患者通过电子结肠镜检查确诊为早期结肠癌，因此，笔者认为考虑到初筛的假阴性，对于自愿接受进一步电子结肠镜检查的低风险患者，可以考虑为其实施结肠镜检查。
综上所述，通过本项少数民族地区大肠癌的伺机性筛查，许多患者能够尽早的发现大肠腺瘤并通过内镜下的切除来预防大肠癌发生。同时部分患者及时的发现大肠癌，特别是早期病变，并获得早期治疗。今后尚需继续在少数民族地区开展大肠癌的伺机性筛查，甚至针对自然人群的筛查，提高居民防癌意识，做到早诊早治，以降低大肠癌的发病率和死亡率。
【参考文献】
[1] Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.DOI: 10.3322/caac.20107.
[2] Ferlay J,Shin HR,Bray F,et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008:GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer, 2010,127(12):2893-2917.DOI:10.1002/ijc.25516.
[3] Fang JY,Dong HL,Sang XJ,et al.Colorectal Cancer Mortality Characteristics and Predictions in China,1991-2011[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(17):7991-7995.
[4] Liu S,Zheng R,Zhang M,et al.Incidence and mortality of colorectal cancer in China,2011[J].Chin J Cancer Res, 2015,27(1):22-28. DOI:10.3978/j.issn.1000-9604.2015.02.01.
[5] Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.DOI: 10.3322/caac.21338.
[6] Suchanek S,Majek O,Vojtechova G,et al.Colorectal cancer prevention in the Czech Republic: time trends in performance indicators and current situation after 10 years of screening[J].Eur J Cancer Prev,2014,23(1):18-26.DOI: 10.1097/CEJ.0b013e328364f203.
[7]王亚东，曲利园，关丽征，等.北京市城市社区大肠癌筛查效果及问题分析[J].中国全科医学，2007，10(19):1586-1588.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2007.19.003.
[8]郑莹，龚杨明.上海地区人群大肠癌筛查的研究和实践[J].中国肿瘤，2013，22(2):86-89.
[9]李燕，刘华章，林国桢，等.广州市2015年大肠癌筛查结果分析[J].中国肿瘤，2016，25(6):422-425.DOI:10.11735/j.issn.1004-0242.2016.06.A004.
[10]韩英.国内外大肠癌筛查回顾与现状—推荐“伺机性筛查”模式[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，(02):99-102.
[11]房静远.中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，(11):979-995.
[12]中华医学会消化内镜学分会消化系旱癌内镜诊断与治疗协，中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组，中华医学会消化内镜学分会肠道学组，等.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见(2014年11月?重庆)[J].中华内科杂志，2015，54(4):375-389.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2015.04.024.
[13]姜泊，刘思德，潘德寿，等.采用腺管开口分型和内镜黏膜切除术诊治大肠肿瘤[J].中华医学杂志，2003，(04):35-38.
[14]刘思德，陈烨，白杨，等.内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型大肠肿瘤的临床研究[J].中国消化内镜，2007，(01):23-28.
[15]康汉文.大肠癌高危人群中结肠镜检查228例临床分析[J].华西医学，2005，20(1):135-136.DOI:10.3969/j.issn.1002-0179.2005.01.095.
[16]刘圣活，赖明广，陈涛英，等.760例无症状人群结肠镜筛查结直肠癌检出率临床分析[J].中外医学研究，2016，(15):74-76.
论文作者:芶雪琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
标签：筛查论文; 检出论文; 大肠癌论文; 人群论文; 患者论文; 腺瘤论文; 西昌市论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;