肝动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝癌的护理体会论文_路燕 李谧宁 王继新 赖婧玥 刘军花

肝动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝癌的护理体会论文_路燕 李谧宁 王继新 赖婧玥 刘军花

西安交通大学医学院第二医院710004

摘要:目的 总结77例原发性肝癌患者联合TACE和RFA治疗护理心得。方法 术前进行心理干预和呼吸训练,术中责任护士亲临治疗现场,密切观察患者病情变化,配合医生治疗,术后细心护理及时发现处理并发症。结果 所有病例治疗后均未发生治疗方法本身引起的死亡,术后恢复良好。术后肿瘤完全控制率为89.01%。1、2、3年生存率分别为83.41%、73.52%和41.52%。均未发生严重并发症。结论 TACE 联合RFA 治疗原发性肝细胞癌的良好护理能够消除患者紧张情绪,加强患者对疾病认识,提高患者的生活质量,有效延长生存期。

【关键词】原发性肝癌;肝动脉栓塞化疗术;射频消融术;护理

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A

1对象与方法

1.1对象

选择2008年1月至2012年12月我科收治TACE联合FRA治疗原发性肝癌患者77例,男69例,女8例,中位年龄53岁;有乙肝病史者66例,丙肝2例,无肝炎病史者9例;肿瘤最大直径6.5cm。Child-Pugh肝功能分级A级72例,B级5例,C级0例。AFP≤20μg /L 20例,≥20μg /L 57例。AJCC分期Ⅰ期0例,Ⅱ期12例,Ⅲ期57例,Ⅵ期8例。合并高血压患者12例,糖尿病患者5例。通过实验室及影像学检查临床诊断明确为原发性肝癌,行RFA术时均通过穿刺活检明确诊断,经评估均无手术禁忌症。

1.2方法

所有采用TACE治疗2周后行RFA。

1.2.1 TACE

采用Seldingers 法经股动脉穿刺插管,超选至肝固有动脉,表阿霉素40-60mg/m2、丝裂霉素8-12mg/m2、甲酰四氢叶酸钙100mg/次、5-FU 400-600 mg/m2。一般每次不超过表阿霉素100mg、丝裂霉素20mg、5-FU1000mg。超液化碘油用量则根据肿瘤大小及肿瘤血供情况0-20ml不等。DSA超选栓塞滋养肿瘤肝动脉分支。

1.2.2 RFA

采用美国达隆公司提供的射频2000 系统(RF2000),工作频率4.6MHz ,输出功率1-90W。局部麻醉,术中行动态监测心电、呼吸、血压、氧饱和度,B超探查肿瘤大小、位置选择进针点,对于直径>6cm者肿瘤分5-10个热凝层面,每层在加凝几次的同时,主电极可在肿瘤体内变换角度插入热凝,边后退边热凝,热凝范围超过肿瘤瘤体边缘0.5cm 以上,在B超下见整个瘤体被强光团覆盖后结束治疗。术区无出血。术后疗效以B超及CT 检查判断。

2 结果

所有病例治疗后均未发生治疗方法本身引起的死亡,其中1例合并2型糖尿病术后出现肝脓肿,给予治疗处理后肝脓肿消失。1个月后复查增强CT或超声造影,53例患者提示肿瘤病灶完全坏死,未见复发或残留;10例患者提示病灶有残留或进展,后给予补充射频消融或介入治疗;3例患者发现肝内新发病灶,再次给予射频治疗。术后肿瘤完全控制率为89.01%。随访3年,失访11例,失访率14.28%,1、2、3年生存率分别为83.41%、73.52%和41.52%。

3护理

3.1心理护理及健康宣教

责任护士应在隐瞒真实病情的条件下,“艺术性”主动关心患者,及时了解患者心理变化,准确评估患者术前心理状况,耐心地做好疏导,详细解释疾病相关知识、治疗方法及效果。

3.2TACE 的护理

3.2.1术前护理

详细说明TACE治疗流程,术前3天进行分散注意力训练,熟练掌握深吸气、屏气、咳嗽等常规动作要领,术前1小时常规双侧腹股沟备皮,术前禁食4-6小时;对精神特别紧张的患者,术前必要时给予镇静剂。我们治疗过程中,61例患者顺利配合护理工作,16例患者经精心的心理疏导和护理后,均平安度过术前准备阶段。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

3.2.2 术中护理

我院要求术中必须有责任护士陪护。术中密切观察患者神志、血压、心率、脉搏、血氧饱和度,及时了解患者的面部表情、语言、肢体运动情况,密切观察有无药物过敏及导管位置,静脉通路是否畅通,如有异常,积极配合医生做好处理。我们77例患者中,有患有高血压老年患者10例,年龄在65岁以上,术中出现血压升高,最高达180/100mmHg,及时安抚患者,配合医生控制血压后,平稳度过手术。

3.2.3 术后护理

按时巡回及时发现患者各种并发症是术后护理的关键。我们的经验是TACE 术后常规心电监护6小时,患肢制动6小时,绝对卧床12小时,观察患者有无面色苍白、发热、恶心等情况,观察尿量。股动脉穿刺部位加压包扎后沙袋压迫6小时,注意观察穿刺部位有无渗血、血肿形成,重点观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况,做好护理记录。本组有4 例患者在术后2 -4小时出现出血,及时再次压迫后出血停止。6 小时后向健侧翻身,24 小时可下床活动。原则上进食6小时,不禁饮,嘱其多饮水,以利于显影剂排泄,进食易清淡易消化,忌生冷及奶制品,以免产气多、腹部不适而引起呕吐腹泻。

3.3RFA 的护理

因前已进行TACE术,常规护理相同,不再冗述。重点说明不同之处,术前吸气屏气运动要加强,术中需要配合射频针进入。术中注意出现胸膜腹膜反应,密切观察患者神志、面色、呼吸及血压、心率的变化,随时询问患者的感受。术后注意观察穿刺部位无有渗血,保持局部敷料干燥。因患者右上腹部疼痛,不愿深呼吸,需要多排背,咳痰。本组患者出现胸膜反应1例,及时终止治疗后安全返回病房,1周后再次成功完成RFA术。

3.4并发症的护理

3.4.1恶心、呕吐

行TACE术最易出现恶心、呕吐,护理重点告知患者及家属,大多数患者会出现此症状,医生已在术中及术后给予止吐药物,让患者放心。对一般恶心、呕吐者,讲明此症状出现在手术当天或次日,持续3-5天,多注意关心体贴患者。对严重恶心呕吐者,呕吐期间指导患者采取正确体位,避免误吸,注意观察呕吐物的性质、颜色、量并做好记录,协助医生保持患者营养和水、电解质平衡。本组62例患者出现程度不同的恶心、呕吐症状,较严重的有11例,给予对症处理外,营养支持治疗才度过此阶段。

3.4.2发热

行射频消融术后因坏死组织吸收反应而引起发热较显著。向患者讲述发热原因是前提,真实客观记录护理记录是关键,协助医生控制监测体温是重点。及时发现患者是否有畏寒寒战,善于分析体温变化曲线,科学排除有无继发细菌感染。如果体温低于38.5℃,给予物理降温;如果体温超过38.5℃以上,立即向患者解释需要药物处理的原因,及时报告医生,给退烧药物缓解症状。

3.4.3出血

出血主要包括TACE术穿刺点出血和RFA术腹腔内出血。前者主要是压迫止血不彻底所致,靠近体表易于发现。后者主要为穿刺道出血和肝包膜下出血。术后24 h 内应严密观察生命体征的变化,注意有无皮下出血斑,早发现,早处理。如出现腹部紧张、腹部膨隆,有压痛及反跳痛,移动性浊音,提示腹腔内出血,及时报告医生处理。我们早期病例有4例患者并发肝包膜下中等程度出血,给予密切随访后出血消失。

3.4.4肝肾功能异常

无论TACE术还是RFA术均引起癌周肝组织坏死吸收,从而加重肝肾负担。观察皮肤、巩膜黄染的情况,短期复查肝肾功能和电解质。本组77例均出现一过性肝功能损害,转氨酶升高和黄疸指数升高,给予保肝、退黄、降酶治疗后2 周恢复到术前水平,未出现蛋白尿及电解质紊乱。

另外,疼痛也是术后常见的并发症,与肿瘤部位及治疗范围有关,一般3-5 d可以消失,必要时经同意可以给予双氯芬酸钠栓放入肛门,严重者经医师同意可肌注度冷丁,并做好解释工作,消除患者紧张情绪。

4出院指导

嘱患者乐观向上,适量运动,劳逸结合,科学营养,定期复查,如有不适及时就医。

参考文献

[1]李露芳,张晓夏,练贤惠.缩短肝动脉化疗栓塞术后患者卧床时间的研究[J].当代医学,2009,11:197-198

[2]张素兰,管生,谢广伦,等.静脉全麻下CT导向射频消融治疗小肝癌的护理[J].护士进修杂志,2010,25(3):247-248

论文作者:路燕 李谧宁 王继新 赖婧玥 刘军花

论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿

论文发表时间:2015/11/25

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

肝动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝癌的护理体会论文_路燕 李谧宁 王继新 赖婧玥 刘军花
下载Doc文档

猜你喜欢