阮天红
浙江省宁波市江北区庄桥街道卫生服务中心中医科浙江宁波315020
【摘要】目的：观察运用自拟化浊荡涤汤配合针刺和常规牵引治疗肥胖型腰椎间盘突出症的疗效。方法：本组3例患者均按照上法治疗，观察疗效。用化浊荡涤汤每日一剂，配合针刺腰阳关、上仙、大肠俞、关元俞、秩边、阳陵泉、丰隆、昆仑治疗加常规牵引每日一次，卧硬板床。结果：经治3例患者均取得满意效果，有效率为100%。结论：自拟化浊荡涤汤配合针刺和常规牵引对治疗肥胖型腰椎间盘突出症的效果得到肯定，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症/针刺；常规牵引；肥胖；自拟化浊荡涤汤
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0052-01
椎间盘位于相邻两椎体之间，有内、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
腰椎间盘突出可分为：①腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂,髓核从破损处凸出压迫神经根；②腰椎间盘突出：纤维环破裂,髓核从破裂处挤出,压迫神经根；③腰椎间盘脱出：纤维环破裂,髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根。
腰椎间盘突出症是临床上的常见病，它会引起下肢，腰骶疼痛，坐骨神经痛，常经久不愈。重症腰椎间盘突出症患者一般都用手术治疗，给病人的生活工作带来极大的痛苦和不便。笔者在2008年~2009年间用自拟的化浊荡涤汤配合针刺和常规牵引治疗了3例肥胖型重症腰椎间盘突出症患者，取得了理想效果。现总结如下：
1一般资料
3例肥胖型腰椎间盘突出症患者中男性2例，女性1例。年龄：最大63岁，最小38岁。职业：1例企业经理，1例农民，1例工人。病程：最长1年，最短36d。全部病例均经MRI、CR片检查确诊，腰椎间盘突出压迫硬膜囊，相应椎管明显狭窄。
2治疗方法
21卧硬板床：从临床实践中证实卧硬板床能矫正腰椎生理曲度，缓解椎间盘因重力所致的压迫，是治疗中的重要环节。
22药物治疗：自拟化浊荡涤汤
三棱、莪术、夏枯草、五灵脂、青皮、荔枝核、川芎、金钱草、车前子、赤芍、枳壳、海螵蛸、鹅管石
辩证加减：胃肠腑热型：加大黄以通腑泻热
脾胃湿盛型：加萹蓄以祛湿通淋
脾肾阳虚型：加锁阳、制附子以温补肾阳
肢冷者加制川乌以温经散寒
23电动牵引：牵引均从30KG牵引力开始，逐渐加重，以耐受度为主，1次/d。
24针刺治疗
取穴：腰阳关、上仙、大肠俞、关元俞、秩边、阳陵泉、丰隆、昆仑
注意：针刺秩边穴时行提插手法，使针感向下肢放射。针刺余穴得气后配以G68051治疗仪，大肠俞和关元俞一组电极，秩边和阳陵泉一组电极，调整电流以下肢小腿轻微跳动为宜，1次/d。
3疗效观察
治愈：自觉腰腿痛症状消失，功能恢复正常。生活工作自如，半年内未复发。
显效：自觉腰腿痛症状基本消失，仅小腿外侧有轻微麻木感，疲劳后偶感轻微疼痛，不影响生活工作。
有效：自觉腰腿痛症状明显减轻，可参加轻松工作。
无效：症状与体征改善极少或无改善。
本组3例患者，其中治愈2例，显效1例，有效率100%。治疗时间最长2个月，最短20d。
4病案举例
患者，男，63岁。于2008年10月因搬物不慎致腰臀部疼痛，自用活血止痛药，效不佳。3d后感腰臀部酸痛加剧，右下肢乏力麻木伴牵扯感，遂前往市院做MRI显示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘向后突出，相应椎管明显狭窄。入住神经内科，给予牵引理疗每日一次，甘露醇、地塞米松、醒脑净，弥可保等活血消肿，营养神经药治疗二周，效不佳。行走不便伴疼痛，转入该院脊柱外科，经专家会诊认为必须手术治疗，否则难以行走。因患者惧怕手术，继续保守治疗半月，症状未见明显改善，自动出院。出院后辗转数家医院求诊，均被告知必须手术治疗。2008年11月上旬来我院诊治，患者由二人挽扶到科室，查体：体型肥胖，腹大如鼓，按之紧绷，脘腹痞满，大便干结。腰5-骶1椎旁压痛，伴轻微放射痛。右侧直腿抬高试验呈阳性（20度），右侧大拇趾背伸，跖屈力均减弱。苔黄腻，舌质暗红，脉滑数有力，证属胃肠湿热型肥胖，伴气滞。用化浊荡涤加制军1日/d，配合针刺治疗腰阳关、上仙、大肠俞、关元俞、秩边、阳陵泉、丰隆、昆仑加常规牵引1次/d。壹周后自觉腹部较前松软，腰围缩小3CM，腰腿疼痛症状较前明显缓解。上法治疗2月，腰腿痛症状基本消失，仅感右小腿外侧稍麻胀。嘱卧硬板床，每月服中药七剂，三月后右小腿麻胀感消失。随访至今，无不适，活动如常人。
5讨论
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，是由于腰部累积性劳损引起的腰椎间盘退行性改变，压迫神经根所致。对本病的讨论主要是根据详细病史，体征，腰椎MRI等综合分析。
本组患者均为肥胖型患者，尤以腹大为主。笔者认为运用自拟化浊荡涤汤，三棱、莪术、川芎破血行气、消积止痛。五灵脂活血止痛，化淤。夏枯草、荔枝核消肿散结止痛。金钱草、车前子除湿消肿。诸药合用可以减小腹压，减轻突出腰椎间盘对神经根的压迫，能改善腰椎间盘及周围软组织炎性肿症，因而减轻对神经根的刺激。配合针刺牵引调整双侧腰肌的动态平衡，增宽椎间隙，从而取得满意疗效。
论文作者:阮天红
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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