岳阳市中医医院（肿瘤一科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析替吉奥在一线化疗后晚期鼻咽癌患者维持治疗中应用的效果。方法：选取我院2013年4月~2016年4月收治的56例一线化疗后晚期鼻咽癌患者，根据患者就诊的先后顺序，分为观察组（n=28）、对照组（n=28）。观察组采用替吉奥维持治疗，对照组采用支持治疗，使用统计学软件SPSS19.0，对比两组患者的临床效果差异。结果：观察组和对照组治疗总有效率、不良反应发生率、远期疗效和12个月生存率方面比较，除不良反应发生率外，其他各项指标相比较，差异性均显著，P<0.05。结论：一线化疗后晚期鼻咽癌维持治疗中，采用替吉奥，可提高治疗效果和患者的生存质量，降低不良反应发生率，值得在一线化疗后晚期鼻咽癌维持治疗中予以应用和推广。
【关键词】替吉奥；一线化疗；晚期鼻咽癌；维持治疗；临床效果
鼻咽癌为发病率较高的病症之一。发病原因，和遗传、病毒感染、环境等因素有关。晚期者主要表现：头痛、淋巴结转移、远处转移等。因为晚期鼻咽癌经多次放化疗治疗，治疗耐受性较差，还会出现不良反应情况[1]。故此，临床方面可通过维持治疗处理，以便提高晚期鼻咽癌患者的生活质量、生存质量。我院将近年来收治的一线化疗后晚期鼻咽癌患者作为研究对象，以替吉奥维持治疗作为基础，以支持治疗作为参照，对比不同处理方法的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2013年4月~2016年4月，共收治了56例一线化疗后晚期鼻咽癌患者。然后，按患者就诊先后顺序分组，将56例患者分为观察组和对照组，各28例。观察组中男性、女性比例显示为：18：10；年龄收集的区间为20~70岁，平均年龄（45.3±4.4）岁。对照组中男性、女性比例显示为：16：12；年龄收集的区间为23~70岁，平均年龄（46.5±4.6）岁。采用SPSS19.0统计学软件，对两组病例的临床相关数据进行处理、分析，P＞0.05。
纳入标准：通过病理组织学确诊为鼻咽癌者、利用影像学检查存在肝、肺、骨转移等表现者、肝肾功能正常者、外周血象正常者、心电图正常者、预计生存时间在3个月以上者、签署知情同意书者。
排除标准：对本次治疗禁忌者、精神障碍者、沟通障碍者。
1.2方法
1.2.1 观察组通过替吉奥维持治疗，结合体表面积确定替吉奥的初始计量。其中，体表面积不足1.25m2，每次采用40mg口服，每日2次。体表面积范围为1.25 m2~1.5 m2，每次给予剂量为50mg，每日2次。体表面积在1.5 m2以上者，每次取60mg，每日2次。替吉奥每日服用时间为早餐后、晚餐后，治疗时间为连续治疗14d，间隔7d后，为一个周期治疗，两个周期对患者的临床疗效相关情况进行评判一次。维持治疗，结合体表面积确定替吉奥的初始计量。其中，体表面积不足1.25m2，每次采用40mg口服，每日2次。体表面积范围为1.25 m2~1.5 m2，每次给予剂量为50mg，每日2次。体表面积在1.5 m2以上者，每次取60mg，每日2次。替吉奥每日服用时间为早餐后、晚餐后，治疗时间为连续治疗14d，间隔7d后，为一个周期治疗，两个周期对患者的临床疗效相关情况进行评判一次。）维持治疗，结合体表面积确定替吉奥的初始计量。其中，体表面积不足1.25m2，每次采用40mg口服，每日2次。体表面积范围为1.25 m2~1.5 m2，每次给予剂量为50mg，每日2次。体表面积在1.5 m2以上者，每次取60mg，每日2次。替吉奥每日服用时间为早餐后、晚餐后，治疗时间为连续治疗14d，间隔7d后，为一个周期治疗，两个周期对患者的临床疗效相关情况进行评判一次。
1.2.2 对照组通过营养支持治疗。
1.3观察指标
1.3.1 观察两组的临床疗效、不良反应情况、远期疗效。
1.3.2 参照WHO实体瘤标准，对两组患者的临床疗效进行评判。完全缓解：通过治疗相关评估指标没有发生恶化情况，疼痛程度降低50%以上。部分缓解：通过治疗相关评估指标基本没有较大变化，疼痛程度降低30%以上。稳定：通过治疗止痛药物使用剂量、疼痛程度均得以一定缓解。进展：通过治疗评估指标中存在恶化趋势，疼痛症状无明显改变/更加严重。（完全缓解、部分缓解的总和）×100%=治疗总有效率。
1.3.3 远期疗效的评判：随访时间为12个月，随访中所有患者均接受体格、肝肾功能、胸片、鼻咽镜、头颅CT等检查，观察两组12个月内的生存情况。
1.4统计学分析
本次研究的56例一线化疗后晚期鼻咽癌患者临床资料，均应用SPSS19.0统计学软件处理和分析。例数、均数差、率，分别以“n”、“±”、“%”的方式代表，通过t、X2加以统计学检验处理。
2.结果
2.1 两组治疗总有效率的对比
观察组和对照组的治疗总有效率数据对比结果证实为：89.28%、57.14%，差异性显著，P<0.05，如表1。
表1 两组治疗总有效率的对比[n=28（%）]
2.2 两组远期疗效的对比
56例患者均获得随访，对照组无疾病进展生存时间为4.65个月（95%置信区间：3.6~5.7个月），中位生存时间为12.3个月（95%置信区间：8.6~16个月）。观察组无疾病进展生存时间为9.5个月（95%置信区间：8.2~10.8个月），中位生存时间为18.9个月（95%置信区间：15.6~22.2个月）。观察组12个月生存率为82.14%（23/28），对照组12个月生存率为53.57%（15/28），差异性显著，P<0.05，X2=5.2398。
2.3 两组不良反应发生率的对比
观察组中白细胞减少3例、胃肠道2例、口腔黏膜反应3例，不良反应发生率为28.57%（8/28）；对照组中白细胞减少3例、胃肠道3例、口腔黏膜反应1例，不良反应发生率为25%（7/28）；组间比较，不存在统计学的意义，P＞0.05，X2=0.0911。
3.讨论
鼻咽癌，为头颈部发病率较高的恶性肿瘤，早期多通过放疗方案处理。然而，针对转移、晚期鼻咽癌患者来讲，通过化疗方案治疗虽改善患者的临床表现，却易于产生一定的耐药性，直接威胁到远期疗效[2]。而单纯通过营养支持治疗，无法改善患者的生活质量、生存质量。为此，本次研究通过维持治疗处理，替吉奥为新一代5—FU类药物，主要经替加氟和吉美嘧啶、奥替拉席西钾构成。其中，替加氟为5—FU前体药物，为替吉奥中的抗肿瘤主要成分。口服替吉奥能阻断5—FU磷酸化所致胃肠道反应，以及替加氟所致不良反应[3]。近年来，这一药物在胃癌、结直肠癌、胰腺癌等治疗中应用，均可达到较好的临床效果，应将其作为一线化疗后晚期鼻咽癌患者的维持治疗药物。本次研究结果显示，两组患者虽然在不良反应发生率方面比较，不存在统计学的意义，P＞0.05。但观察组的治疗总有效率、12个月生存率和远期疗效情况，均明显优于对照组，统计学意义均存在，P<0.05。
综上所述，替吉奥在一线化疗后晚期鼻咽癌维持治疗中应用，临床效果较好且能提高患者远期疗效、生存率，不会出现严重的不良反应情况，存在临床应用及推广的价值。
参考文献：
[1]魏敏，雷勇，邵成泽等.替吉奥在一线化疗后晚期鼻咽癌患者维持治疗中的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2018，26（2）：197-201.
[2]谢林浩，刘驯炎.SOX或DCF方案一线化疗联合替吉奥维持治疗晚期胃癌的疗效及临床研究[J].中国医药科学，2017，7（12）：11-14.
[3]董庆芬.DCF方案一线化疗后替吉奥维持治疗晚期胃癌[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（64）：12645-12645.
论文作者:冷祝强,齐芳,田立强,朱元洁
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/19
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