（娄底市中心医院 湖南娄底 417000）
摘要：目的 探讨层流洁净手术室在外科感染管理中的预防作用。方法 从运行、人员和环境三个角度进行人、物的分类和分区治理。结果 每间手术室的空气质量均符合标准，且层流洁净手术室的空气菌落数符合洁净手术部的用房等级标准，也符合空气环境卫生学标准。结论 层流洁净手术室所采取的治理模式是有效的，严格管理入室人员、物品流动以及手术室内环境，可以有效预防交叉感染的发生，并且有利于保证手术环境的恒定，从而保证手术的顺利进行，值得临床推广。
关键词：层流洁净手术室；外科感染管理；预防作用
医疗感染是导致死亡率和发病率增加的主要原因，其会影响治疗效果，甚至导致患者死亡[1]。手术室是抢救和诊治患者的重要场所，是控制医疗感染的重要科室之一，其装备和手术的成功以及患者的康复息息相关，并且手术室装备是衡量医院发展综合技术水平的重要标志。层流洁净手术室有助于保证手术安全，并且也可以代表医院医疗技术的现代化水平[2]。本次研究以探讨层流洁净手术室在外科感染管理中的预防作用为研究目的开展研究，内容如下：
一、层流洁净手术室的特点
1.层流洁净手术室的要求：层流洁净手术室是一个精密度较高的设备系统，其指的是通过采用一系列洁净技术保证一定空间的洁净度达到一定标准，其主要采用物理方法得以实现，并且除菌功能较好，进而达到切断手术感染途径和避免围术期发生手术感染的目的。进入手术室的空气必须经过净化，并且以流线状进入室内，并且以匀速从手术室流出；进入手术室内的微生物和粉尘需要经过滤器过滤，之后使其以匀速从洁净度高的区域流到洁净度低的区域，并且带走气流中的细菌和粉尘。手术室内的气压应该高于周围的气压，从而保证空气可以进行单向流动，以保证空气的洁净度。并且保证手术室内环境的洁净和舒适。总而言之，层流洁净手术室是采用空气洁净技术，以建立严格而科学的人、物管理，以控制手术室内的微粒以及细菌，从而保证手术安全。
2.层流洁净手术室分类。（1）以室内洁净程度进行分类。根据洁净之后，空气中的粒径大小，将净化手术室分为100级、1000级、10000级和100000级四级。净化级别越高，数字越低。（2）按气流形式进行分类。分为乱流式和层流式两种，层流式指的是室内的空气在一定速度向同一方向流动所形成的气流，层流分为水平层流式和垂直层流式两种，并且多采用垂直层流式，其将滤过的空气从上而下呈层流状吹出，从而抑制空气中的细菌和尘埃颗粒，以保证室内的空气洁净。
3.其他要求：层流洁净手术室应该选取具有抑菌作用的涂料，并且保证手术室内的温度、湿度和气压恒定，以保证手术环境的洁净和舒适，进而减少手术感染的发生。
二、层流洁净手术室的应用
1.合理的布局：手术室内均为净化区域，分为麻醉准备间、无菌物品储藏间、洗手间、手术室和内外走廊，贵重仪器应放置于内走廊，接待参观人员和垃圾的运送均位于外走廊。在手术室内设置工作人员出入、患者出入和器械辅料出入共三条路线。所有设备物品在进入层流洁净手术室前应该进行消毒。医务人员、洁净物品和患者的路线应该将术后的辅料和器械等严格分开，无菌物品应该置于洁净区。巡回护士和洗手护士在室间手术时，应该维持室内的正压，并且保证手术室的门处于封闭状态。手术室的环境是一较为密闭的环境，应该保证手术室内的压差以及空气洁净。开展针对手术护理配合中预见性和主动性的培训，在术前应该明确手术要求以及手术步骤，以保证手术室的净化效果以及密闭状态。应该合理安排手术的顺序，在进行手术时应该严格按照先阴性再阳性和先无菌再有菌的原则。择期进行手术时，应该根据手术对于无菌程度的要求选择手术室，感染患者安排独立单间和负压手术间。
2.人员净化和控制人员流动。层流洁净手术室内的物流和人流会影响手术室内的空气境界程度，应该严格控制操作流程，并且明确分区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于出入手术室的人员应该进行统一登记，并且应该经过空气吹淋后进入手术室，尽量减少开门时间以及开门次数。空气吹淋是用洁净空气以吹扫全身裸体以及全身服装表面的附着物，采用空气吹淋可以减少进入手术室的外界污染物，并且减少因直接接触而造成的污染。
3.控制温湿度。保证层流洁净手术室内环境的洁净和舒适，湿度为50%~60%，温度为22℃~25℃。
4.控制物流。手术室内应该根据墙壁厚度的不同设置相应规格的壁柜，并且根据要求将物品放置于壁柜中。在进行手术时，手术操作应该在层流天花网中进行，并且无菌包不应在回风口处开启。工作期间应该选用不易脱落纤维以及不易产生静电的衣服。
三、层流洁净手术室的运行管理
1.手术室的清洁要求。因为层流系统没有消毒灭菌的作用，因此出入手术室内的设备应该进行消毒清洁后进行使用。清洁工作应该以应湿式打扫，并且定期测定送风量，并保证洁净手术室内的换气次数。
2.节电措施。层流清洁手术室耗电量大，在维护手术环境的同时，在术前半个小时开放空调机组，术后关闭机组。
3.电动门的维护。电动门开关方式主要包括手动、感应和电动三种，电动开关需要用手或者肘部轻轻按压；使用感应门时，用脚或者膝部接近感应窗口。如果在发生故障时，应该关闭电源，切忌拖拉。
4.净化程序维护。术前一小时将净化空调机调到低速运行状态，在术前半小时将其调至高速运行，术后调回低速运行状态，从而进行手术室内的清洁工作。如果长时间不使用手术间，应该在使用前清洁风口，并且提前三小时开机。
5.中央控制面板的维护。中央控制面板主要包括对讲系统、空调机组、照明、温湿度控制器和时钟等。护士在进行操作时，应该严格按照要求进行，轻轻触摸开关即可，切忌用力敲打。
四．讨论
和传统手术室相比，层流洁净手术室主要是通过控制手术室内的静压差、回风、换气次数以及空气过滤等方式以控制手术室内悬浮的细菌的浓度，从而保证手术室内的空气的洁净；而传统手术室则是依靠药物进行消毒，控制思路是“补救”[3]。层流洁净手术室可以控制手术室室内空气的洁净程度，并且保证手术室内的温度和湿度，以保证手术室内环境的舒适和洁净，从而降低手术切口的感染率。层流洁净手术室是一个综合整体，其无菌环境主要是通过空气的过滤以及室内的正压状态得以实现。在手术室内，主要矛盾是空气净化，并且其取决于手术全方位和全过程的护理质量控制。在使用层流洁净手术室时，正规化管理和无菌应该被强化，并且结合手术室的特点，严格进行分区，从而有有效控制污染源，减少交叉感染的发生，进而保证手术的顺利进行和患者的生命安全[4]。
参考文献
[1]郭瑞萍，秦红英，黄米娜等.手术室感染控制策略对术后感染及手术室空气洁净度的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5484-5486.
[2]吴世馨，周云.我院老年手术患者切口感染的危险因素分析[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：687-688.
[3]刘昆，陈燕，王振国等.连台手术中手术室环境监测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4293-4294.
[4]姚明，曾爱民.手术床的清洁消毒与医院感染[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4486-4486.
论文作者:刘海英
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：手术室论文; 层流论文; 洁净论文; 手术论文; 室内论文; 空气论文; 患者论文; 《航空军医》2019年2期论文;