长沙市口腔医院星沙门诊部 湖南长沙 410005
摘要：目的 探讨固定矫治技术应用于埋伏阻生牙正畸治疗的临床效果。方法 选取在我院实施上颌前牙埋伏阻生正畸治疗的36例患者（42颗牙），根据患者年龄和埋伏牙情况给予的临床治疗方法不同分为助萌组和导萌组，助萌组15例18颗，采取固定矫治技术助萌法矫正治疗；导萌组21例24颗，采取闭合式开窗导萌法矫正治疗。观察患者术后临床疗效及术后并发症情况。结果 助萌组18颗牙通过（9.58±1.35）个月矫治全部萌出并牙列整齐，术后未有并发症情况发生；导萌组24颗牙中，经过（11.42±1.56）个月矫治，牙弓形态正常，咬合良好，术后X线片复查显示，1例牙周附着不足，1例无阻生牙根吸收及邻牙牙根吸收。助萌组埋伏阻生牙平均萌出时间较导萌组明显缩短且差异明显（P<0.05），而术后并发症发生率比较上，助萌组少于导萌组但差异不明显（P>0.05）。结论 固定矫治技术应用于埋伏阻生牙正畸治疗，临床效果显著，有效避免了牙源囊肿的发生，保存了患牙，值得临床大力推广。
关键词：固定矫治技术；埋伏阻生；疗效
[Abstract] objective to discuss the fixed appliance technique is applied to ambush orthodontic treatment the clinical effect of maxillary teeth.Methods selection in our implementation of the maxillary anterior teeth ambush maxillary orthodontic treatment of 36 cases（42 teeth），according to patients' age and it gives the clinical treatment of different embedded teeth were divided into to sprout and guide of groups and helps the group of 15 cases of 18，adopt fixed appliance technology helps the orthodontic treatment of law；Lead group of 21 cases of 24，adopts the closed window guide of orthodontic treatment.The postoperative clinical efficacy and postoperative complications were observed.The results help group of 18 teeth through（9.58 + 1.35）months all treatments appear neat and teeth，no postoperative complications happen；Guide in the group of 24 teeth，after treatments（11.42 + 1.56）months，dental arch form normal，good occlusion，X ray film，according to a review of the postoperative 1 case of periodontal attachment，1 case of root absorption and its adjacent regions root absorption shine.Help of average ambushed maxillary teeth eruption time significantly shortened and differences apparent in the guide of group（P < 0.05），and the comparison on the incidence of postoperative complications，the help of group is less than the conductivity of group but the difference is not obvious（P > 0.05）.Conclusion fixed appliance technology applied to embedded maxillary teeth orthodontic treatment，clinical effect is remarkable，effectively avoid the happening of the tooth source cyst，preserved the teeth，is worth promoting in the clinical practice.
[Key words] fixed appliance technology；Born in；The curative effect
临床上对于埋伏阻生牙的矫治向来最为复杂，不仅对患者的牙弓形态、咀嚼能力以及外貌美观等造成显著的影响，而且由于其阻生的姿势多样不固定，尤其是骨埋伏阻生牙的前牙常被邻近牙齿的牙根融合并形成牙源性囊肿，使得治疗更具难度[1]。笔者通过多年的口腔科临床工作实践，在利用固定矫治技术应用于埋伏阻生牙正畸治疗取得了一定的临床效果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年10月-2016年10月在我院实施上颌埋伏阻生牙正畸治疗的36例患者（42颗牙），所选患者均为首次就诊，且就诊时不同程度的表现为乳牙早失、上前牙缺如、邻牙向缺牙隙倾斜移位等。其中尖牙26例，切牙6例，侧切牙4例，均经X线片检查确诊且为低位埋伏阻生前牙，正常埋伏12例；近中倾斜阻生14例，远中倾斜阻生10例。根据患者年龄和埋伏牙情况给予的临床治疗方法不同分为助萌组和导萌组，助萌组15例18颗，男7例8颗，女8例10颗，年龄6~18岁，平均（11.2±1.3）岁，均采用固定矫治技术助萌法矫正治疗；导萌组21例24颗，男10例12颗，女11例12颗，年龄6~17岁，平均（10.9±1.7）岁，采取开窗封闭式牵引导萌法治疗。两组在一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法[2]
两组患者均给予洗必泰含漱3次进行口腔清洁，2%阿替卡因肾上腺素浸润局麻，其中助萌组：对于处于生长发育期、埋伏牙尚未发育完全的正常埋伏牙患者，采取固定矫治技术助萌法矫正治疗。首先，清除牙萌出组织并减数拔出滞留乳牙及多生牙；其次，对于牙列不齐患儿采用固定矫正器对牙列进行固定，对于存在缺牙患儿利用加推弹簧拓展牙间隙，帮助埋伏牙自然萌出；对于乳牙早失引起的埋伏牙患者，可在埋伏牙萌出位置横切局部拓展帮助埋伏牙自然萌出。导萌组：对于埋伏牙位置异常、埋伏阻生位置较深、评估助萌法可能无法达到效果患者，采取开窗封闭式牵引导萌法治疗。术前X线片及CT三维观察患者埋伏牙所处位置及形态，局麻开窗暴露牙冠，暴露面积以满足托槽粘贴为适宜，粘托前保持牙面清洁干燥以防渗血，粘托后采用0.25 mm结扎丝结扎托槽，末端的牵引钩无需处理，留在粘膜外并缝合创口，后采用弹力线作为牵引方式，闭合牵引导萌帮助埋伏牙能从牙槽顶顺利萌出，牵引力建议控制在50～60g，期间可根据实际情况调整引力方向。
1.3观察指标
两组患者矫治后，观察埋伏阻生牙的牙髓活力情况，埋伏牙牙龈形态与邻牙协调情况，牙周组织附着龈缺损情况，同时X线片复查牙根吸收及牙齿松动情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0版统计软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料用（ ）表示，组内用t值检验，组内计数采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
36例患者复诊100%，助萌组18颗牙通过（9.58±1.35）个月矫治全部萌出并牙列整齐，术后未有并发症情况发生；导萌组24颗牙中，经过（11.42±1.56）个月矫治，牙弓形态正常，咬合良好，术后X线片复查显示，1例牙周附着不足，1例无阻生牙根吸收及邻牙牙根吸收。助萌组埋伏阻生牙平均萌出时间较导萌组明显缩短，两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05），而术后并发症发生率比较上，助萌组少于导萌组，但两组差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
临床将因邻近牙齿、骨或软组织等结构的阻碍导致牙齿只有部分萌发或完全无法萌出的一类牙称为埋伏阻生牙。此类牙齿可能形成含牙囊肿、错颌畸形以及牙列不齐等症状，尤其是好发于前牙区，对患者的正常口腔活动以及颜面部造成严重的影响[3]。目前临床对于此类埋伏牙多采取对症的固定矫治正畸治疗。
对于此类治疗方案中最为关键的便是明确埋伏牙的位置和牙根发育状态及其冠根走向，这主要通过X光线片或螺旋CT的检查来进行定位[4]，不仅对是否保留阻生牙以及正确的矫治方案的选择都起到准确的提示作用，并且有助于手术的进路选择、降低术中损伤以及减少术后并发症等都起积极有效的作用。如影像学检查显示埋伏牙具有较好的萌发条件，即能获得足够充分的有效间隙，则只需要利用固定矫治技术进一步扩大间隙，则埋伏牙能自行萌出，若缝隙较小者，则可考虑拔除第一磨牙来适当增加间隙[5]。本研究中助萌组18颗牙通过（9.58±1.35）个月矫治全部萌出并牙列整齐，术后未有并发症情况发生。
对于已经获得有效间隙却仍无法正常自行萌发的埋伏牙，则可利用牵引导萌技术进行矫治。但是由于此类操作是需要在闭合状态下完成，因此埋伏牙能否萌出的关键问题便是正畸附件是否能粘接牢靠，这对操作者的操作水平也有一定的要求。实际操作时需要谨慎细心，在保证最小去骨量的同时还需要不要对牙釉质等部位造成损伤，还需要保护其余的牙囊壁防止出现牙龈退缩等[6]。
总而言之，固定矫治技术应用于埋伏阻生牙正畸治疗，临床效果显著，有效避免了牙源囊肿的发生，保存了患牙，值得临床大力推广。
参考文献：
[1] 祝春来.上颌埋伏阻生牙99例正畸-外科综合治疗[J].中国医疗美容，2015，5（1）：94-95.
[2] 王莹，马凌霞，吕文霞.上颌埋伏阻生前牙正畸治疗的疗效分析[J].中国继续医学教育，2014，6（1）：45-46.
[3] 徐晓静.正畸固定矫治结合外科导萌治疗上颌前牙埋伏阻生[J].医药与保健，2015，20（2）：1803-1803.
[4] 路伦江，LULunjiang.正畸牵引导萌术在埋伏阻生前牙治疗中的应用体会[J].河南医学研究，2014，23（9）：19-21.
[5] 范磊.口腔正畸辅助治疗上颌埋伏阻生牙的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：615-616.
[6] 何文丹，刘英志，古育娣，等.埋伏阻生牙正畸治疗的临床研究[J].中国医学创新，2016，13（1）：1-3.
论文作者:李伟奇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：埋伏论文; 阻生牙论文; 患者论文; 术后论文; 正畸论文; 上颌论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;