新宁县人民医院 湖南邵阳 422700
摘要：目的：临床辅助使用参苓白术散治疗对老年溃疡性结肠炎（UC）病人伴有便后脓性出血的症状，观察治疗效果及对免疫功能的影响.方法：选取从2013年12月—2016年12月本院收治的62名老年溃疡性结肠炎（UC）伴有脓性血便的病人，随机分为对照组31人（给予病人口服柳氮磺吡啶结肠溶胶囊治疗），实验组31（在对照组的基础上，配合口服参苓白术散治疗），3个月为一个疗程，记录两组病人治疗前后的血清白介素-6（IL-6）、外周血Treg细胞水平、及白介素-10（IL-10）水平，并进行比较，同时评价两组病人治疗效果.结果：在治疗之后，两组病人的血清IL-6水平均有明显降低，实验组血清IL-10、外周血Treg细胞水平明显升高；实验组病人血清IL-6水平比对照组低，IL-10、Treg细胞水平和治疗有效率均高与对照组（均P＜0.05）。结论：参苓白术散可以改善老年UC病人伴有便后脓性出血症状，提高病人免疫功能，并起到良好的治疗效果。
关键词：免疫功能；老年溃疡性结肠炎；参苓白术散；柳氮磺吡啶结肠溶胶囊；疗效
溃疡性结肠炎（UC）的特点是大肠粘膜及粘膜下称发生炎症反应，病变部位多为直肠和乙状结肠，还可以延伸至其他结肠部位。老年人自身免疫功能较差，患有溃疡性结肠炎后常伴有腹痛、脓血便等临床表现，病情通常会反复发作，或在有所缓解之后又再次出现。临床主要的治疗UC的手段是抗炎症反应、调节免疫功能［1］。柳氮磺吡啶结肠溶胶囊是临床有效治疗UC的重要药物，但其不良反应多且复发率较高。中医认为UC是由脾胃虚寒、湿热下注引起的，而参苓白术散是有效治疗脾胃虚寒中药方剂。本研究在口服柳氮磺吡啶结肠溶胶囊的基础上，辅助使用参苓白术散治疗老年UC伴脓血便的病人，观察其治疗效果及对免疫功能的影响。现将报告如下：
1 一般资料与方法
1.1临床资料
选取从2013年12月—2016年12月本院收治的62名老年UC伴有脓性血便的病人为研究对象。随机分为对照组31人，男18人，女13人，年龄20-62岁，平均（35.6±7.2）岁；实验组31人，男22人，女9人，年龄22-60岁，平均（36.4±7.8）岁。两组病人年龄、性别除以无统计学意义（P＞0.05）。病人中医诊断符合中西医UC诊断标准，西医诊断符合C诊断标准。
1.2 治疗方法
对照组使用柳氮磺吡啶结肠溶胶囊（商品名：长建宁；生产商：潮州市强基制药厂；国药准字：H20051173，0.25g/粒）每天四粒，每次给病人口服一粒，一天共服四次。实验组在对照组用药基础上联合口服参苓白术颗粒（北京同仁堂有限公司，国药准字 Z11020564，6.0g/包），每次给病人口服一包参苓白术颗粒，一天共服三次，两组连续治疗3个月，治疗期间所有病人必须忌口。记录两组病人治疗前后的IL-2、IL-10、IFN-γ的水平。
1.3疗效评价标准
参考《中药新药临床研究指导原则》，观察指标：①临床疗效：将黏液便、腹痛、肢体倦怠等症状按无轻中重分别记0、1、2、3分，脓血便按轻中重记2、4、6分，根据积分不同，评价临床治疗效果。临床症状、体征都有明显改善，积分减少大于70%的为显效；临床症状、体征出现好转，积分减少大于35%的则为有效；临床症状、体征未见明显改善，甚至加送，积分减少未超过35%的则为无效［2］。
1 .4 统计学分析
采用 SPSS 22 .0 统计软件分析数据分析。
2结果
2.1 两组病人临床疗效比较
实验组治疗显效19人（61.29%），有效9人（29.03%），总有效率90.92%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1
3讨论
UC是目前医学界公认的难治性疾病，具有病程长、易复发、难治愈的特点，因此抗炎症反应和维持缓解是 UC的治疗目标。目前，柳氮磺吡啶结肠溶胶囊的价格低廉，是我国治疗轻、中度UC的主要药物，也是维持其缓解最有效的药物。口服此药物后，在结肠内被微生物分解为５－氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）后发挥治疗作用，5-ASA可以抑制合成前列腺素，长时间与病变部位起到抗菌消炎，抑制免疫功能的作用［3］。局部药物浓度高能够有效地发挥药效，抑制结肠黏膜释放白三烯、前列腺Ｅ，清除氧自由基等损伤因子，通过抑制白细胞炎性反应的产生，起到抗炎效果，同时消除药物在肝脏的首过效应，使直肠能够直接吸收药物，达到消炎、止血、愈合的作用。但是此药物容易引起不良反应且在抗炎缓解后，未进行干预，大部分的病人一年内会再次复发［4］。
UC在中医中属于痢疾、肠泻等范畴。其病因主要是由于外感风邪、劳倦内伤等原因，致脾胃泄泻，水谷不化的症状。本发病特点是脾胃虚寒引起的免疫功腹泻、脓血便。治疗应以清热化湿、散寒理气为主。参苓白术散由白术（利脾补气）、茯苓（健脾止泻）、人参（生津补脾）、甘草（益气补中）等组成，其药性温和，有健脾补气、燥湿利水、益气补中的功效。中药现代药理研究也表明本方具有抗菌、止泻、镇痛的功效，能够抑制肠道粘膜的损伤，增强机体清除自由基和抗氧化能力，调节紊乱免疫功能的作用。本研究以参苓白术散口服联合结肠溶胶囊治疗老年UC伴有脓性血便的病人，治疗有效率高达90.0%，通过研究还发现，在柳氮磺吡啶结肠溶胶囊的基础上，使用参苓白术散后可抑制促炎性细胞IL-2分泌，还能够促进抗炎细胞的分泌，活化抗炎细胞IL-10，提高Treg细胞数量，Treg细胞具有免疫抑制活性，对维持生态免疫具有重要作用。有研究称，Treg细胞数量减少会引起免疫功能下降［5］。综上所述，通过本次研究可以发现应用参苓白术散口服联合柳氮磺胺吡啶结肠溶胶囊可以改善老年UC病人伴有便后脓性出血症状，提高病人免疫功能，并起到良好的治疗效果。
参考文献：
［1］赵春林，王飞，肖兰，等. 参苓白术辅助治疗对老年溃疡性结肠炎伴脓血便患者临床疗效及免疫功能的影响[J]. 现代生物医学进展，2017，17（15）.
［2］钟锐生，陈桂红，ZHONGRui-sheng，等. 参苓白术散治疗溃疡性结肠炎的疗效及对患者免疫状态的影响[J]. 中国基层医药，2012，19（22）：3391-3393.
［3］张羽萍，魏珏，陈锐，等. 柳氮磺胺吡啶胶囊与柳氮磺胺吡啶片治疗老年溃疡性结肠炎疗效比较[J]. 实用老年医学，2016（1）：47-49..
［4］魏国丽，郑学宝. 中西医结合治疗老年溃疡性结肠炎疗效评价[C]// 第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集. 2005.
［5］王成文，薛霖，王玉梅. 参苓白术散口服联合柳氮磺胺吡啶灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J]. 青海医药杂志，2016（8）：64-66
论文作者:黄冬青
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：白术论文; 病人论文; 溃疡性论文; 结肠论文; 吡啶论文; 免疫论文; 溶胶论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;