金群雷
上海市第八人民医院针推伤科上海200237
作者简介：金群雷，主治医师，本科，主要研究方向：从事手法治疗脊柱性退行性疾病。
【摘要】
目的：观察推拿手法治疗颈椎病的临床疗效。方法：对156例颈椎病患者采用推拿手法治疗。结果：总有效率为98%。结论：推拿手法对颈椎病疗效显著。
【关键词】颈椎病；推拿手法；疗效
【中图分类号】R2441
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12003102
颈椎病又称颈椎综合症，是中老年人的常见病，多发病。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根，颈部脊髓，椎动脉或交感神经邻近组织而引起的综合症候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪［1］。目前对本病治疗多采用非手术疗法，以推拿手法治疗最为有效。笔者采用手法推拿治疗该病患者156例，获得满意疗效，现报告如下。
1资料和方法
11一般资料：156例观察病例为2008年1月2012年12月本院针推伤科门诊的颈椎病患者，男性87例，女性69例，年龄4085岁，病程3天20年，年龄4050岁之间发病者80例，5160岁之间发病者58例，61岁以上发病者18例。
12诊断标准： 根据1994年颁布的中医病症诊断疗效标准中颈椎病诊断标准拟定：①有颈椎病导致的眩晕，有碎然摔倒病史；②颈部过申或者突然旋转出现眩晕，恶心呕吐，甚至摔倒，扣顶和旋转实验阳性；③伴有颈椎病的一般症状及多有交感神经症状；④x线正位片显示双侧钩椎关节侧方增生变尖、棘突错位偏向一侧，侧位片显示生理曲度消失或者变直，椎间隙变窄及钙化的项韧带，斜位片可见椎间孔变小钩椎关节骨质增生；⑤经颅多普勒超声（TCD）显示有一侧或双侧出现椎基底动脉血流速度减慢，脑部供血不足。
13治疗方法：一般每周23次，10次为一个疗程。治疗原则为舒筋活血，理筋整复。
131揉捏松筋：患者取端坐位，医者先用拇指与食、中指或其余四指拿捏颈项及肩背部软组织，或用拇指或小鱼际部于颈两侧来回上下揉捏10～20次，必要时再按压风池、肩井、天宗等穴，并提拿双侧斜方肌。对头痛、头晕、眼花者可用一指禅推法推前额3～5次并点揉攒竹、鱼腰、印堂、太阳、百会等穴或用指尖叩击头部经穴。对有手指麻木者可弹拨桡、尺神经2～3次并牵抖、捋顺患肢，点压曲池、外关、合谷等穴，以放松痉挛的肌肉。
132揉滚肩背：患者取端坐位或俯卧位均可，医者先用拇指沿棘突两侧于肩胛骨内缘按压推揉10～20次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如有筋结可用弹拨法弹拨3～5次，然后用滚揉法于肩背部(重点为患侧)交替施术2～3分钟，最后再用推擦法自上而下理顺颈项及肩背部软组织，以使其肌肉舒展、痉挛缓解。
133端提运转：患者取端坐位，医者先一手托患者下颌部，一手托后枕部，嘱患者放松颈肩部并随医者手左右旋转各3～5圈，以利活动关节，然后双手提端患者颈部并稳力向上端提，使骨合其位、筋纳其槽。
134侧扳复位：患者取仰卧位，医者一手托患者后枕部，一手托下颌部，先沿身体纵轴方向牵引颈部1～2分钟，然后屈颈旋转头部，到最大限度后使颈部锁住，再稍一用力旋转，不要超过正常生理限度(切忌用力过猛、粗暴)，可听到“咔嚓”一声，即表示复位成功。
135拍打叩击：患者取端坐位，医者先用单手虚掌或双手尺侧部、虚掌、空拳在颈项及肩背部进行有节奏的拍打叩击，反复3～5遍，再用手掌自上而下推擦理顺肩背部肌肉数次。
14治疗标准［2］：治愈：为头痛眩晕等症状基本消失，恢复正常的生活和工作，在半年内随访中无复发。好转：为头痛眩晕等症状减轻缓解，不影响正常工作和生活，在随访期间偶有加重，但稍作休息和治疗可以缓解。无效：为头痛眩晕无缓解，随访期间，症状经常发生，严重影响工作和生活。
2结果
156例病例中，治愈44例，显效51例，好转58例，未愈3例，总有效率为98%。
3讨论
导致颈椎病的原因很多，但可概括为内因和外因两个方面：内因方面，先天畸形如颈椎的椎体融合，颈肋，齿状突发育不全等。由于畸形而改变了颈椎的受力状态，患椎的相邻椎体必然产生应力集中或活动加大，加重了退变过程。肝肾亏虚、筋骨衰退，中医认为人到“五八肾气衰”，“七八肝气衰”，说明人到中年(40岁)以后脏器衰退、筋骨退变，这时髓核中的水分逐渐减少，椎间盘厚度逐渐减小，椎间隙变窄，后关节囊及韧带松弛。颈椎的稳定性降低而导致骨质增生。外因方面，临床上有5％～15％的颈椎病人有急性外伤史。通常由扭、闪、冲击及挥鞭性等直接或间接外力致伤。长期从事某种职业或不良姿势有关，如从事刺绣、缝纫、计算机、绘画、书写、镜检操作、管弦乐演奏、修理钟表等长期低头、伏案工作者，或头顶重物，躺卧姿势不当，高枕睡眠等这种长期的单一姿势容易造成慢性积累性劳损，导致项肌痉挛，颈曲改变而加速退变。局部受外感风寒湿邪的侵袭，导致项肌痉挛，使局部血运障碍、代谢产物堆积而诱发致病。咽喉部及颈项部的感染，炎症刺激周围组织，扩展到关节囊、韧带使其稳定性降低而导致骨质增生。总之，颈椎生理平衡失调，致使解剖位置轻度移位，项肌痉挛，软组织炎性变为其主要的病理变化。其发病大多数呈慢性积累性的损害过程。
中医认为：本病为邪已入深，日久经气不畅，气血运行失常，经络受阻所致。通过按揉、滚法操作、被动运动和拿捏相关穴位，可达舒筋通络、活血祛瘀和解痉止痛的作用；颈部拔伸配合提拿及拿揉、指拨，共奏松解粘连、滑利关节和理筋整复之功；拍打法可消除手法引起的局部不适反应；行斜扳颈椎法，可解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，改善神经根与周围组织的关系；按揉玉枕、太阳、百会、印堂等穴意在舒筋活血、通络止痛；扌衮法和点压腰骶部及患肢，可温经散寒、活血化瘀；一指禅推关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞和摩腹，意在活血通络、补气利尿；用摩胸法和推膻中、内关以宽胸理气，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周可镇静安神。
目前，国内对本病的治疗方法大多采用非手术疗法，笔者自采用推拿手法治疗颈椎病以来，收到了较好的疗效。在治疗本病的同时采用针灸或中药敷贴或理疗疗效尤佳。因此方法疗程短，见效快，患者负担轻乐于接受，而前景广阔。
参考文献
［1］王楚怀.寰枢关节紊乱与颈性眩晕［J］.中国康复医学杂志,2010，12（4）：190
［2］李采宁，杨米雄.椎动脉型颈椎病的病因病机与治疗进展［J］.中医正骨杂志，2008，20（2）：6667
论文作者:金群雷
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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