山东省定陶县残疾人联合会，274100
【摘要】目的：评价选择性脊柱推拿疗治疗痉挛型小儿脑瘫（Cerebral Palsy，CP）疗效。方法：2013年2月～2015年4月，对照组与观察组各纳入患者16例，均给予常规治疗，分别给予常规推拿、选择性脊柱推拿。结果：治疗后，观察组与对照组GMFM、FMFM、综合功能高于治疗前，观察组高于对照组，观察组与对照组上肢痉挛评分低于治疗前、观察组低于对照组，观察组与对照组下肢痉挛评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择性脊柱推拿疗治疗CP疗效疗效好。
【关键词】小儿脑瘫；痉挛型脑瘫；脊柱；推拿
小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是一种先天性发育缺陷或婴幼儿时期脑损伤引起的综合征。我国CP发生率高达1.8‰～6‰，年新增患儿约5万例，近年来因产检的普及、生育观念的转变、产科诊疗技术的进步，CP发病率有下降趋势[1]。CP危害极大，可致运动、认知功能障碍，约1/4患儿无法正常行走，多数需家属长期照料，给家庭、社会带来沉重的负担[2]。CP具体发病机制较复杂，痉挛型是CP最常见的临床分期。CP治疗方法主要包括运动治疗、作用治疗、物理治疗、手术以及神经干细胞移植等。推拿是一种操作简单行之有效的治疗方法，但目前尚无标准方法可供遵循。本次研究试评价选择性脊柱推拿疗治疗痉挛型小儿脑瘫疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2015年4月，医院收治的小儿脑瘫患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②家属依从性良好；③知情同意。共纳入患者32例，其中男25例、女7例，年龄1～7岁、平均（2.0±1.3）岁。均为痉挛型，双瘫18例、四肢瘫8例、偏瘫4例、三肢瘫2例。影像学检查发现异常29例。疾病严重程度：轻度11例、中度16例、重度5例。据入院顺序，将患儿分为对照组、观察组各16例，两组患儿年龄、性别、疾病严重程度与表现等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患儿均给予常规治疗，主要包括运动治疗，如Bobath法、Vohta等，每次训练30～60min，作业治疗，如精细障碍运动治疗，语言治疗，每日30min，11例给予电刺激肌电训练。对照组：普通推拿法，点揉百会、印堂、攒竹、太阳、头维、四神聪、天柱等腧穴，以揉法与滚法放松上臂前前臂，而后点按肩髎、肩贞、臂臑、天宗、曲池、手三里等腧穴，若合并肩关节内收，可进行牵拉作业。观察组：在此基础上，给予脊柱推拿治疗，小儿取俯卧位，摩法顺督脉走形方向整理脊柱，由下到上3-5遍，按揉足太阳膀胱经背部第1-2侧线，由上到下3-5遍，由下到上捏脊3-5遍，擦肾俞、命门、八髎穴，待有温热感即可，振按命门1-2min。据瘫痪肢体，选择脊神经后根体表投影点，按法刺激5-10min，据疾病严重程度，配合被动运动，进行患肢滚法按揉，每次8-10次。每日1次，每周5次，3个月后评价临床疗效。
1.3观察指标
治疗前、后，粗大运动功能测试量表（GMFM-88）、精细运动功能测试量表（FMFM-45）、Ashworth痉挛量表、脑瘫儿童综合功能评分。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用F检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
治疗后，观察组与对照组GMFM、FMFM、综合功能高于治疗前，观察组高于对照组，观察组与对照组上肢痉挛评分低于治疗前、观察组低于对照组，观察组与对照组下肢痉挛评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1 观察组与对照组治疗前后GMFM、FMFM、上下肢痉挛、综合功能评分变化对比（±s）
3讨论
中医认为脑瘫属“五迟”、“瘘证”、“内风”等症范畴，多与风、痰、火、痫、经络闭阻有关，西医物理治疗脑瘫需大量的仪器设备，需专业的训练医师，费用高，普及率低，手术治疗存在一定的适应证，且存在一定的应用风险[2]。选择性脊柱推拿根据中医经络、神经支配原理，通过推拿，整理督脉，调整脏腑功能，增强患儿机体损伤修复能力，疏经通络，擦肾俞、命门等处，可补肾填精、开窍，现代医学研究证实刺激脊柱有助于兴奋中枢，增强脊髓活动能力，增强神经支配能力，进而改善痉挛等功能障碍症状[4]。
本次研究显示，相较于普通的推拿，选择性脊柱推拿可有效增强患儿运动功能，减轻上肢痉挛。但需注意的是，选择性推拿减轻下肢痉挛效果并不明显优势。在进行推拿时，需准确的选择神经支配部位，同时不放松基础治疗，注重与局部肢体康复治疗相结合，以改善微循环，延展肌肉与肌腱，校正痉挛畸形。CP治疗是一个漫长的过程，需长期坚持不懈，家属自身应提高疾病管理，善用有限的条件开展家中康复训练。
【参考文献】
[1]李海丽.痉挛型脑瘫儿童康复效果及其影响因素分析[D].长春：吉林大学，2013:2-5.
[2]张洪安，齐权律，周学龙.痉挛型脑瘫治疗新进展[J].大众科技，2014，16(10):109-110.
[3]李延菊，孙善斌，刘广霞.中医药治疗小儿脑瘫研究进展[J].河南中医，2013，3(9)：1583-1585.
[4]唐乐平,邵湘宁,易宣超,等.推拿治疗痉挛型小儿脑瘫的Meta分析[J].湖南中医杂志，2014，30(10):142-145.
论文作者:李晓梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
标签：脊柱论文; 对照组论文; 脑瘫论文; 选择性论文; 小儿论文; 患儿论文; 功能论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;