明水县妇幼保健院 151700
摘要：目的 研究分析聚焦超声治疗外阴白斑的护理体会。方法 此次研究的对象是选择20例外阴白斑患者施行聚焦超声治疗。结果 所有病例经过聚焦超声治疗及正确的护理后痊愈。结论 正确的护理措施对聚焦超声治疗外阴白斑很重要，提高了患者的生活质量，减轻了患者的痛苦。
关键词：聚焦超声；外阴白斑；护理措施
[Abstract] Objective To study the nursing experience of the treatment of leukoplakia of vulva by focusing ultrasound. Methods the study was to select 20 patients with leukoplakia of the vulva. Results all cases were cured after focused ultrasound treatment and proper nursing care. Conclusion the correct nursing measures are very important for the treatment of leukoplakia of the vulva，improve the quality of life of patients，reduce the pain of patients.
[Key words] focused ultrasound；leukoplakia of vulva；nursing measures
外阴白斑病变是女性外阴发生变性和色素减退的一组慢性疾病[1]，指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。症见阴部痛痒，皮肤干燥，肥厚变白，失去弹性，甚至萎缩破溃，有疼痛和烧灼感。河南省焦作市妇幼保健院妇科引进了聚焦超声治疗外阴白斑，现将护理措施介绍如下。
1 临床资料
本组患者20例，均经过聚焦超声治疗，全部病例经过外阴活检病理确诊，排除糖尿病，其中鳞形细胞增生12例，硬化苔癣型8例，年龄25～75岁，平均35岁，经过聚焦超声治疗及正确的护理后痊愈。
2 护理
2. 1 治疗前护理
2. 1. 1 治疗前应查血糖、肝肾功、血常规、病理检查（排除恶变）。
2. 1. 2 强调回顾病史尤其是聚焦超声治疗史，包括前次治疗时间，剂量，有无不良反应，不良反应发生的时间，治疗过程，结果等，了解患者对超声的敏感性。
2. 1. 3 强调对组织病理分型的重要性。
2. 1. 4 对局部病变皮肤的临床评价，内容包括组织弹性，皮肤厚度，有无瘢痕等，并初步估计治疗面积。
2. 1. 5 检测局部病变皮肤毛细血管的充盈时间。
2. 1. 6 治疗前除外急性炎症或有关合并症，体温。
2. 1. 7 最佳的治疗时间为月经干净后3～7 d，年幼的患者其超声治疗的时机一般应选择在青春期以后[2]。
2. 1. 8 备外阴皮肤。
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2. 2 常规护理
2. 2. 1 心理护理 保持心情愉快，乐观，分散注意力，树立战胜疾病的信心。
2. 2. 2 聚焦超声手术，主要是利用超声的机械效应，热效应及空化效应及功能调剂作用，通过超导光波治疗辐射器产生超导光波，其能量可以广泛地散步于组织中，发生反射作用[3]，从而引起组织脱落坏死，部分患者手术结束后痛痒症状即会停止，但手术结束后会立即出现充血水肿，皮温可升高至50℃，24 ～48 h局部充血水肿达到高峰，3 d后局部水肿明显减轻，4 ～5 d后局部水肿完全消失，因此，聚焦超声手术后需要24 h给予冰敷[4]。方法是：①治疗后即刻及每次便后给予皮肤碘伏消毒外阴，用消毒紫草油纱布外敷治疗区，然后用冰袋局部间歇性冰敷/冷敷（冷敷3～5 min，间隔5 min）夜间可暂停，以保证患者休息，如此循环12 h停止冰敷，以此来降低皮肤及皮下组织温度，同时可减少炎症介质释放，减轻组织水肿。冰敷时应防止皮肤冻伤，严密观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白应立即停止。②如有水泡，不要弄破，可用关宝湿润烧伤膏外涂，厚厚地涂一层，特别是大阴唇之间，吸收完之后继续涂沫。③冰敷12 h后即可停止；给予1：5000的高锰酸钾坐浴，2次/d；继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区并用50%硫酸镁湿热敷，两者交替，2次/d，至局部水肿消退为止。④48 h后用百艾洗液先熏后洗（百艾洗液与温开水比例为1：1），用药一周。同时预防性应用抗生素3～5 d，也可应用地塞米松。⑤治疗外阴白斑应根据不同类型的病变，在水肿完全消退后（一般2周后）可给予相应的药物辅助治疗，以增强疗效，减少复发。
2. 3 特殊情况处理 如出现以下情况，必须留院观察3～5 d，至没有动脉或静脉危象，以及继发感染者，方能出院。
2. 3. 1 如出现毛细血管充盈时间延长，局部皮肤表现为苍白（供血不足-动脉危象），处理如下：①禁忌在治疗后24 h内进行外阴治疗区冰敷（寒冷刺激局部血管收缩，加重局部组织的供血不足）。②抑制炎症反应：地塞米松10 mg+5%葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，持续3～5 d；继之口服非甾体类抗炎药。两者共同用药时间一周。改善局部血供：扩血管药物，如罂粟碱肌内注射一周，或口服潘生丁一周。③如经以上处理一天后毛细血管充盈时间仍无好转，可能为继发血栓形成，需使用抗凝药物，如肝素半支，静脉滴注，维持24 h，或加用甘露醇1000 ml；轻者可早期口服阿司匹林。④预防感染。
2. 3. 2 如出现毛细血管充盈时间缩短，局部皮肤表现为紫红（静脉回流障碍-静脉危象），处理如下：①抑制炎症反应（方法同上）。②加强静脉回流：强力脉痔灵，静脉滴注或口服。③如经过上述处理一天后局部体征仍无好转，加用抗凝药物。④预防感染。
2. 3. 3 经上述处理可降低迟发性溃疡的发生率，促进有效愈合。如仍发生皮肤溃疡，则需按皮肤烫伤处理方法进行治疗。
3 随访
治疗后密切定期随访，观察治疗的效果，对可能出现的问题进行及时处理，治疗后的随访时间：一月一次，随访3个月，治疗后半年和一年各随访一次。
4 注意事项
4. 1 日常生活中应穿宽松，透气性好的纯棉内裤。应保持患处干燥﹑通气﹑清凉。不要每天清洗外阴，治疗期间避免性生活。
4. 2 忌食辛辣刺激﹑油腻荤腥的食物，多食蔬菜水果，外阴潮湿重的患者，忌食甜食﹑苹果等含糖量高的食物，避免瘙痒或病情加重。
4. 3 养成规律的作息习惯，不熬夜，不长时间的久坐或久站。
4. 4 平日里注意锻炼，增强抵抗力。
5 小结
聚焦超声治疗外阴白斑，易于掌握，安全性高，治疗后一般仅局部组织有一过性充血水肿，表层细胞保持完整，超声治疗一般照射一次即能达到治疗目的。复发率低。给外阴白斑患者带来了福音，使患者恢复了正常生活。
参考文献：
[1] 袁吉钊，任玉，杨青兰，等.聚焦超声治疗外阴白色病变118例的临床护理.重庆医学，2007，36（3）：283.
[2] 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003，（9）：610.
[3] 李玉洁.聚焦超声治疗外阴白色病变的观察及护理体会.工企医刊，2006.19（6）：63.
[4] 黄玲.海扶刀治疗外阴白色病变的护理.当代护士，2005，（5）：37.
论文作者:王俊萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
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