陆良县人民医院 655600
摘要：目的 分析动态心电图对无症状心肌缺血的诊断效果。方法 在本院2016年5月—2017年5月间接诊的冠心病患者中随机选取150例作为本次研究的对象，采用动态心电图监测患者发生心肌缺血的时间、症状、心率、ST段缺血性下移阵次。结果 在150例患者中，检出无症状心肌缺血81例，检出率为65.85%，检出阵次267次。ST波段平均下移幅度为（0.23±0.06）mv。其中06：00—12：00检出阵次147次；12：00—18：00检出阵次49次；18：00—24：00检出阵次38次；0：00—06：00检出阵次33次。以06：00—12：00为心肌缺血发生高峰期，平均缺血时间为（23.5±1.6）min/次。心肌缺血发生前平均心率为（70.53±6.8）次/min，发生时平均心率为（90.23±9.8）次/min，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 动态心电图能够清楚显示无症状心肌缺血的发生时间、缺血时间及心率变化等情况，具有非常好的诊断效果。
关键词：冠心病；动态心电图；无症状心肌缺血；诊断效果
冠心病是临床上常见心血管疾病，其临床表现为心绞痛、心悸、胸闷等症状，是由于心肌缺血所致。但是有部分患者虽然经心电图及冠状动脉造影检查，确有心肌缺血发作，却没有表现出任何临床症状，容易为患者所忽视，延误最佳治疗时机[1]。动态心电图可以长时间连续、动态地记录并分析心电图变化情况，对心肌缺血的发作进行监测，是准确诊断无症状心肌缺血的有效方法[2]。本次研究着重分析动态心电图对无症状心肌缺血的诊断效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
在本院2016年5月—2017年5月间接诊的冠心病患者中随机选取150例作为本次研究的对象，其中男性80例，女性70例；年龄48—85岁，平均年龄（65.84±7.26）岁；稳定型心绞痛72例，不稳定型心绞痛38例，急性心肌梗死23例，陈旧性心肌梗死17例。所有患者均经过心电图负荷试验、核素心肌显像、冠状动脉造影等检查，发现冠状动脉狭窄及心肌缺血的证据，确诊为冠心病。
排除标准：合并患有其它基础性疾病；心室肥厚并有房颤；严重贫血；神经系统有严重病变；电解质严重紊乱；检查前6个月内曾服用干扰心电图ST波段药物。
1.2方法
所有患者均采用动态心电图记录，进行24h监测，详细记录患者的生活起居、活动变化的相关数据，出现胸闷、胸痛的时间和持续时间，观察记录心电图ST波段变化信息，根据变化情况判断是否出现心肌缺血。
1.3观察指标[3]
观察心肌缺血检出情况及与ST波段的关系，心肌缺血发生的时间，心肌缺血和心率变化的关系。采用心肌缺血相关诊断标准：心电图ST波段下移＞0.1mv；出现J点，监测80ms后ST波段呈下斜型或水平压低型＞0.1mv；ST波段有持续1min的明显改变；相邻两次发作间隔时间＞5min。
1.4数据处理
将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，计量资料以（均数±标准差）表示，统计动态心电图对无症状心肌缺血的诊断效果。
2结果
心肌缺血检出情况及与ST波段的关系：在150例患者中，共检出心肌缺血123例，检出率为82.00%，心肌缺血检出阵次1440次。检出无症状心肌缺血81例，检出率为65.85%，检出阵次267次。ST波段平均下移幅度为（0.23±0.06）mv，其中06：00—12：00检出阵次147次；12：00—18：00检出阵次49次；18：00—24：00检出阵次38次；0：00—06：00检出阵次33次；以06：00—12：00为心肌缺血发生高峰期，平均缺血时间为（23.5±1.6）min/次。心肌缺血发生前平均心率为（70.53±6.8）次/min，发生时平均心率为（90.23±9.8）次/min，二者有显著差异（P＜0.05）。
（3）心肌缺血
（4）S-T段：I、aVL、V4~V6低垂型或者水平型下移0.010~0.20mV，T波：I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6低平。
（5）QRS波群时间0.12s，Q-T间期0.36s，QRS波群形态为V1导联为rsR’型，I、aVL导联为qRs型，S波均有加宽和切迹，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6有不同程度S-T段下移、T波倒置。
（6）aVL、V1、V2除外，各导联S-T段低垂型，水平下移0.05~0.1mV，T波倒置。
3讨论
冠心病是临床内科常见疾病，有较高的发病率，主要临床表现为胸闷、胸痛等临床症状，是由于心肌缺血所致。但是有部分患者经心电图检查存在心肌缺血，但无临床表现及自觉症状，被称为无症状性心肌缺血[4]。由于缺乏临床表现，导致无症状性心肌缺血延误诊断和最佳治疗时机，容易发生心肌梗死和猝死等严重后果。
常规心电图由于检测时间较为短暂，很难完整、清晰地反应无症状性心肌缺血患者心电变化异常情况，容易产生漏诊。动态心电图能够长时间的记录无症状性心肌缺血患者的心电图，清晰、完整地反应心肌缺血的发生时间及严重程度，给予诊断和治疗提供了可靠依据[5-6]。本次研究结果显示，经动态心电图检测，150例冠心病患者中无症状心肌缺血检出率为65.85%；其中以06：00—12：00为心肌缺血发生高峰期，平均缺血时间为（23.5±1.6）min/次，心肌缺血发生时平均心率为（90.23±9.8）次/min，同时心电图发生明显改变。
结果充分证明了动态心电图检测对无症状性心肌缺血的诊断具有非常好的作用和效果，清楚显示无症状心肌缺血的发生时间、缺血时间及心率变化等情况，对于无症状冠心病患者的及早诊断和及时治疗具有非常重要的作用和意义。
参考文献：
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[2]易海瑛.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J]. 中国医药指南，2015，14（25）：71-72.
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[4]钱坤，何嫣，季敏晔，等. 动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J]. 现代生物医学进展，2017，17（4）：668-671.
[5]丁建芬. 动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（87）：188，197.
[6]王芳，曹黎黎，马俊平，等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J]. 中外医疗，2015，14（23）：171-172.
作者简介：姓名：陈频（1977年10月7日） 民族：汉族 学历：大学本科 职称：主治医师 主要从事：心血管内科心电图室工作。
论文作者:陈频
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
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