贵州省安顺市人民医院妇产科 561000
【摘要】目的：探讨前置胎盘剖宫产产后出血应用卡前列素氨丁三醇及低位B-Lynch缝合术联合治疗的效果。方法：回顾分析2012年1月至2015年6月，我院实施剖宫产分娩后发生产后出血的前置胎盘产妇65例，根据术中止血方法分组：30例术中行低位B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇止血者为A组，35例行传统“8”字形缝合联合缩宫素处理者为B组，对比两组的临床效果。结果：A组的术中出血量及术后24h出血量均显著低于B组（P<0.05），A组的手术时间较B组显著缩短（P<0.05）；A组与B组的子宫切除率比较（0.00%vs2.86%）无显著性差异（P>0.05）。结论：对前置胎盘剖宫产产后出血产妇应用卡前列素氨丁三醇及低位B-Lynch缝合术联合治疗可提高止血效果，缩短手术时间，值得推广应用。
【关键词】 前置胎盘；剖宫产；产后出血；卡前列素氨丁三醇；低位B-Lynch缝合术
剖宫产是目前临床处理前置胎盘的常用措施，但术中可能因剥离面过大而造成出血量增加，严重时甚至可能导致大量出血而切除子宫[1]。因此，对于前置胎盘剖宫产产后出血产妇，积极采取迅速、有效的止血措施非常必要。我院对前置胎盘剖宫产产后出血产妇应用卡前列素氨丁三醇配合低位B-Lynch缝合术止血，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2015年6月期间，我院实施剖宫产分娩后发生产后出血的前置胎盘产妇65例，均为单胎妊娠，排除合并高血压、哮喘、青光眼等前列腺素应用禁忌症者，排除合并严重心、肝、肺、肾等脏器疾病者，排除凝血功能障碍及血液系统疾病者。产妇年龄20-45岁，平均（27.84±3.32）岁；孕周36-41周，平均(38.02±3.21)周；孕次1-5次，平均（2.44±0.25）次；产次0-4次，平均（1.92±0.21）次；前置胎盘类型：12例部分性前置胎盘，22例边缘性前置胎盘，31例中央性前置胎盘。产妇术中止血方法分组：30例术中行低位B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇止血者为A组，35例行传统“8”字形缝合联合缩宫素处理者为B组，两组的基线资料比较无显著性差异（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法
1.2.1 A组
本组剖宫产术切口选择尽量避开胎盘，待胎儿成功娩出后，经宫体部注射20U缩宫素，待胎盘剥离后，如子宫下段剥离面未见活动性出血，则立即予以250μg卡前列素丁三醇经子宫切口下段的宫体肌内注射。将子宫体经腹腔内托出，并将宫腔内积血充分清除，一人双手按压子宫体部，并由另一人同时向子宫前后壁方向按压子宫，观察到出血量减少提示低位B-Lynch缝合术成功率较高。则将膀胱下推，使得子宫下段充分暴露，经子宫前壁切口下缘约4-5cm部位且距离右侧缘3cm处穿刺进针，后壁子宫下段下缘进针点向下平移1-2cm，其余操作均按照经典B-Lynch缝合术操作。
1.2.2 B组
本组剖宫产术切口选择尽量避开胎盘，待胎儿成功娩出后，经宫体部注射20U缩宫素，待胎盘剥离后，如子宫下段剥离面未见活动性出血，则立即予以20U缩宫素静脉滴注，并在胎盘的剥离面上常规实施“8”字形缝合术止血。
1.3 观察指标
计量两组的手术时间、术中出血量、术后24h出血量，出血量按照容积法、称重法及面积法计算。产后42d进行超声复查，了解子宫及宫腔切口愈合情况，随访产后子宫复旧以及血性恶露持续时间，统计两组的子宫切除率。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组的术中出血量及术后24h出血量均显著低于B组（P<0.05），A组的手术时间较B组显著缩短（P<0.05）；两组均获得止血成功，A组无子宫切除病例，B组1例因术后再次出血行子宫切除术，两组无显著性差异（P>0.05），见表1。术后42d超声复查显示，子宫复旧良好，术后6个月产妇的恶露量及其持续时间均正常，无产褥感染等并发症。
3 讨论
前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，主要是指在妊娠第28周以后胎盘附着在子宫下段，且其下缘达到甚至覆盖子宫颈口，位置较胎先露部位更低。据不完全统计显示，妊娠期前置胎盘的发生率可达0.24%-1.57%，这也是导致产后出血的主要原因之一 [2]。既往处理前置胎盘剖宫产后出血多是应用及时注射缩宫素配合剥离面“8”字形缝合，但“8”字形缝合操作繁琐，止血效果有限，反复缝扎可能增加失血量，且宫缩素的体内半衰期较短，应用过程中因其受体饱和而影响剂量，即便增加剂量也无法增强效果，甚至可能出现水中毒及低血压等副作用[3]。
卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素F2α的15甲基衍生物，能够显著增强宫缩，促进创面血窦以及血管的关闭，且能够促进血小板的聚集，加速凝血块的形成，起到辅助止血效果，且其半衰期更长，生物活性更强，止血效果良好[4]。B-Lynch缝合术是一种新型的缝合方法，其利用缝线产生捆扎压迫作用而促进宫缩，且能够挤压宫壁弓状血管，降低局部血液灌注、减缓血流速度，从而起到止血的效果。而低位B-Lynch缝合术将进针点下移1-2cm，有效扩大了缝合压迫的范围，从而增强对子宫下段组织血管的压迫作用，能够更好地促进血窦的闭合，增强止血效果[5]。本研究结果显示，A组术中出血量及术后24h出血量均显著低于B组，A组的手术时间较B组显著缩短，证实A组的止血效果更为显著，且操作时间更短。两组术后康复情况及子宫切除率方面并无显著性差异。
总之，卡前列素丁三醇配合低位B-Lynch缝合术能够有效预防和控制前置胎盘剖宫产术后出血，且操作简便、起效迅速、手术时间短，值得推广应用。
参考文献：
[1] 彭腊英.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血临床观察[J].中国医药,2011,6(7):847-848.
[2] 范丽,高霞,马亚琳等.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2013,9(2):177-179.
[3] 江碧薇,王筑,黄臣等.卡前列素氨丁三醇联合改良式补丁缝合术在前置胎盘产后出血中的应用[J].中国基层医药,2013,20(4):533-535.
[4] 王靖,王勤,杜文君等.卡前列素氨丁三醇与B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中干预作用[J].河北医科大学学报,2011,32(5):584-586.
[5] 王艳梅,孙思源,邓智丹等.卡前列素氨丁三醇联合弹性止血带在完全性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中国农村卫生,2014,(z2):97-98.
论文作者:杨红英
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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