李卫军 张氆 王维 王伟诗
(扬州市江都人民医院检验科 225200)
【摘要】 目的：探讨骨髓形态学检验在临床上鉴别难治性贫血(RA)与巨幼细胞贫血(MgA)的实用价值。方法：选择我院血液科自2012年1月至2014年12月收治的57例贫血患者，其中包括巨幼细胞贫血36例，难治性贫血21例。本研究中将21例难治性贫血患者作为观察组，将36例巨幼细胞贫血患者作为对照组，通过对两组患者进行骨髓形态学检验对比其观察结果。结果：在患者粒系巨幼变、红系巨幼变所占的比例方面，观察组与对照组差异不明显(P>0.05)；在粒、红、巨三系病态造血所占比例方面，观察组显著大于对照组(P<0.05)；在外周血涂片幼稚粒细胞与幼稚红细胞所占比例方面，两组患者相差无几(P>0.05)。结论：巨幼细胞贫血与难治性贫血在骨髓形态学检验时具有相似性，但巨幼细胞贫血侧重对巨幼变红细胞的观察，而难治性贫血则侧重对病态造血质与量的观察，在临床难以区分两者时可以结合其他实验室检查以辅助鉴别。
【关键词】 骨髓形态学检验；难治性贫血；巨幼细胞贫血；实用价值
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0101-02
在临床上，难治性贫血(RA)是隶属于骨髓增生异常综合征的一种分型，多见于50岁以上的中老年患者，以不明原因慢性进行性的血细胞减少并伴有骨髓增生异常为主要表现[1]。巨幼细胞贫血(MgA)是由维生素B12或(和)叶酸的缺乏，使细胞DNA合成障碍，导致细胞核发育障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血性贫血[2]。在实验室检查中，两者常规的血细胞分析可都表现为二系或三系下降，骨髓形态学检验在两者的鉴别诊断中则是不可或缺的。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院血液科自2012年1月至2014年12月收治的57例贫血患者，其中包括巨幼细胞贫血36例，难治性贫血21例。将21例难治性贫血患者作为观察组，其中包括男患者12例，女患者9例，年龄分布为22～66岁，平均为(42.3±2.1)岁；另36例巨幼细胞贫血患者作为对照组，其中包括男患者15例，女患者21例，年龄分布为20～65岁，平均为(43.3±1.2)岁。两组患者在性别及年龄分布等方面不存在显著性差异(P>0.05),具有临床可比性。疾病的诊断均符合《血液病诊断与疗效标准》(第三版)。
1.2研究方法
对进入研究的所有患者进行骨髓形态学检查，即行胸骨或髂前上棘穿刺术。具体做法为：抽取约为0.2ml的骨髓液，制作4～6张涂片，与此同时抽取两组患者的周围静脉血，进行血常规检查，同样制作4～6张外周血涂片。两组涂片均选择瑞吉氏染色，染色成功后置于显微镜下观察对比。
1.3统计学方法
本研究的所有实验数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料应用均数±标准差(x-±s)进行表示，计量资料对比采用两独立样本的t检验。计数资料对比应用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者外周血涂片对比：观察组患者的幼稚粒细胞及幼稚红细胞所占的比例与对照组患者相比相差甚微(P>0.05),不具统计学意义。详细情况见表1。
表1 两组患者外周血涂片对比[n/(%)]
3.讨论
通过表1的分析结合血常规检查，RA与MgA在外周血涂片镜检中，细胞形态检验很难加以区分，这使得骨髓形态学检验显得尤为重要。
通过表2分析，在骨髓象中，MgA红系巨幼变发生率为100%，而RA的粒、红二系巨幼变发生率与MgA无显著性差异。但通过形态学观察，我们可以发现，在MgA的巨幼变中，细胞核发育障碍，染色质疏松，表现为核幼浆老。而在RA的巨幼变中，细胞核染色质相对固缩，核浆比较小。
在骨髓细胞病态造血方面，粒、红、巨三系均可分为轻度和重度病态造血，它们在一定程度上可反映出疾病的良恶性程度。粒系轻度病态造血包括：胞质颗粒稀少、核分叶过多或过少等，重度病态造血包括：双核幼粒细胞，环形核幼粒细胞等。红系轻度病态造血包括：花瓣核、核出芽、嗜碱性点彩、豪乔小体、卡波环等，重度病态造血包括：多核幼红细胞(不少于三个核)、畸形核、母子核等。巨核系轻度病态造血包括：成熟巨核细胞核分叶过多、胞质颗粒稀少等，重度病态造血包括：淋巴样小巨核细胞、大单圆核巨核细胞、多圆核巨核细胞等。在表2病态造血分析中，我们均选取的是重度病态造血。而轻度病态造血常可见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血等红系良性病变中。
表2的分析指出了MgA与RA在病态造血发生率上的显著性差异，但仍有部分MgA患者骨髓象中出现重度病态造血。我们在分析中发现这部分病态造血在骨髓象中往往是偶见，而RA患者的病态造血在骨髓细胞计数中往往占有相当的比例。而WHO骨髓增生异常综合征诊断及分型标准(2008)在病态造血所占比例方面则作了详细规定[3]。
综上所述，MgA与RA在骨髓形态学检验时具有相似性，但MgA侧重对巨幼变红细胞的观察，而RA则侧重对病态造血质与量的观察。即便如此，在临床诊断中，仍有部分病例难以鉴别，可结合骨髓糖原染色、细胞遗传学等实验室检查加以区别。
【参考文献】
[1] 胡明林.骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(13):1759-1761.
[2] 许文荣 王建中.临床血液学检验[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2013：167.
[3] 许文荣 王建中.临床血液学检验[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2013：246-247.
论文作者:李卫军,张氆,王维,王伟诗
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：骨髓论文; 病态论文; 细胞论文; 患者论文; 形态学论文; 性贫血论文; 涂片论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;