江苏省盐城市第三人民医院泌尿外科 224000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床疗效。方法：收集2014年2月～2015年2月我院泌尿科经腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石28例患者的临床资料，行回顾性分析。结果：本组28例手术均顺利完成，手术时间85～345min，术中出血量15～50ml，术后腹腔引流时间7～37d，住院时间（11.2±2.3）d，术后7d复查，均未发现残石、手术清石率100%（28/28），术后无严重并发症发生。结论：腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石，创伤小，恢复快，并发症少，清石率高，属于安全可靠有效的治疗方法，因此，在临床上应积极推广。
【关键词】腹腔镜；软镜；输尿管结石；肾结石
泌尿系结石属于泌尿科常见病，据统计，我国泌尿外科住院患者中泌尿系结石患者居首位，尿石症患者多为男性[1]。目前，泌尿系结石的病因、成石机制等尚未明确，上尿路结石是泌尿系的常见病，多发于青壮年，男性居多，其中双侧患病者达5%～10%，输尿管结石在上尿路结石中占65%。上尿路结合的临床表现为肾绞痛，并伴有恶心呕吐、尿频尿急尿痛或者排尿困难等。传统治疗输尿管结石的方法为开放性手术治疗或者药物排石，随着微创治疗手段的发展及应用，微创技术在治疗输尿管结石中的作用日益显著[2]。为了明确输尿管结石合并肾结石患者行腹腔镜联合软镜治疗的效果，本文以2014年2月～2015年2月我院泌尿科收治的28例患者为研究对象，疗效显著。具体报告内容如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2015年2月我院泌尿科收治的28例患者，男18例，女10例，平均年龄（45.2±2.5）岁，单侧22例，其中12例右侧、10例左侧，双侧6例，初次发现结石＜1个月19例，初次发现结石＞1个月9例，临床发现结石原因：11例单纯肾绞痛、3例单纯肉眼血尿、2例单纯发热、1例肾绞痛伴有发热、1例排尿困难、1例肾绞痛伴有肉眼血尿，其他原因9例。28例患者均伴有患侧肾积水，1例为急性肾功能衰竭、1例为慢性肾功能衰竭。所有患者经术前诊断为输尿管结合合并肾结石，输尿管结石为中上段结石，大小0.5～2.5cm，肾结石主要为肾盏或肾盂内结石，结石＜1.1cm。所有患者均行腹腔镜联合软镜治疗。
1.2方法
1.2.1术前准备
术前行全身检查，主要有尿常规、血常规、肾功能、肝功能、心电图、血脂及血糖等，年龄＞65岁患者，合并呼吸系统疾病、心血管疾病，行肺功能、心脏彩超检查，以此明确患者的身体状况，排除手术禁忌。术前行IVP、CTU或上尿路逆行造影检查，明确患者结石的数量、部位、肾与输尿管积水情况、输尿管是否存在狭窄或其他异常。术前给予缓泻剂排空肠道，置胃管、导尿管。
1.2.2手术实施
28例患者均行气管内插管全身麻醉，取健侧斜侧卧位，垫高腰部、头低、脚低。经腹腔入路，消毒手术区域，铺无菌巾，取平卧位，建立气腹，进10mmTrocar，进腹腔镜，在麦氏点置入5mmTrocar、脐与剑突间置入10mmTrocar、锁骨中线肋缘下置入5mmTrocar；恢复斜侧卧位，用超声刀打开结肠盲沟，拉结肠于中线，露腹膜后间隙，找到输尿管，沿输尿管走行方向分离输尿管，结合影像学资料探查结石，用钳子或套袋取出结石。置入OLYMPUS CV-240F16软镜，经输尿管切口进入肾盂，探查肾盂，找到结石后用钳子或套石篮取出小结石。结石取净后置入双J管。生理盐水清洗创面、止血、留置上下腹腔引流管各1根，清点纱布后无误后退镜，排除腹腔内气体，缝合切口[3]。
1.2.3术后处理
术后拔除气管插管，术后24h行心电监护，观察患者的生命体征，如：心率、血压、呼吸与体温等，术后1d拔除胃管，术后7d拔除导尿管。术后1d患者可下床活动，排气前禁饮食，给予静脉补充营养，待排气后给予适量的流质饮食，逐渐恢复正常饮食。术后保证引流管通畅，记录引流管引流量；术后1d使用抗生素预防感染。术后7d行B超复查，术后行门诊随访。
1.3统计学处理
数据资料以EXCEL录入，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，采用统计结合分析腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床治疗效果。
2结果
本组28例手术均顺利完成，无输血，无丢肾，无转开放性手术病例，仅1例出现输尿管漏尿，无围手术期死亡。手术时间85～345min，术中出血量15～50ml，术后腹腔引流时间7～37d，术后住院期间，发热5例，经常规术后感染诊断，行抗生素后感染控制，住院时间（11.2±2.3）d，术后7d复查，均未发现残石、手术清石率100%（28/28），术后4～6周拔除双J管，随访至今，28例患者肾积水均得到了改善，均无输尿管狭窄或肾功能恶化等情况。
3讨论
上尿路结石属于常见病、多发病，以往的治疗方法为开放性手术治疗与药物排石。根据报道可知，对于症状较轻、结石较小的患者而言，可采取保守排石治疗；如果结石的直径＞4mm，则要行常规肾功能检查，此后展开相应的治疗。本组研究中的28例患者，其结石的直径均＞6mm，并伴有不同程度的肾积水，因此，不适合选用保守排石治疗，需要积极干预。
随着结石治疗技术的发展，微创治疗的应用日益广泛，微创技术在治疗输尿管结石中发挥着积极的作用，取得了良好的治疗效果[4]。目前，治疗上尿路结石的方法主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术及开放手术等，但单一的技术存在一定的局限性，不能有效地处理所有的上尿路结石。多种内镜技术的联合使用，保证了各种技术优势的发挥，从而提高了治疗的安全性、有效性与可靠性。
对于疗输尿管结石合并肾结石而言，单纯利用腹腔镜技术仅能够处理输尿管结石，无法处理肾结石，术后肾内残留结石可能落入输尿管，进而再次引起梗阻，甚至出现并发症[5]。
本组研究探讨了腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石，研究结果为28例手术均顺利完成，手术时间85～345min，术中出血量15～50ml，术后腹腔引流时间7～37d，住院时间（11.2±2.3）d，术后7d复查，均未发现残石、手术清石率100%（28/28），术后无严重并发症发生。此结果表明，腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石，安全性高、创伤小、并发症少、住院时间短、疗效确切。因此，在临床中应积极推广。
综上所述，腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石，清石率高、安全有效可靠，具有一次手术同时清除输尿管、肾结石的优点，不仅保证了手术的疗效，还改善了患者的生活质量，其临床应用前景广阔。
参考文献：
[1]程耿，刘绪堃，汪涛等.后腹腔镜联合输尿管硬镜治疗复杂性输尿管结石[J].微创医学，2014，02：181-182+159.
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[3]黄云腾，顾思平，焦洋等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值：附33例报告[N].第二军医大学学报，2011，10：1108-1112.
[4]李海波，李超志，梁宇等.后腹腔镜下一期治疗肾盂、输尿管上段结石合并肾囊肿临床分析[J].安徽医药，2013，02：254-255.
[5]孙颖浩，高小峰，李凌等.腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2013，07：481-484.
论文作者:夏碧珍1,倪旭伟2
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：结石论文; 输尿管论文; 术后论文; 肾结石论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;