赵茹 高美雯 黄杏梅 金建玲 杨向军
（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215006）
【摘要】 目的：本研究拟通过分析肥厚型心肌病患者的心率减速力（deceleration capacity of heart rate，DC）、连续心率减速力（heart rate deceleration runs，DRs）及心率变异性（heart rate variability，HRV）各指标，探讨肥厚型心肌病患者自主神经功能的变化，及DC、DRs等新指标与心率变异性的关系。方法：连续选择我院符合研究标准的40例肥厚型心肌病患者（观察组）和40例健康体检者（对照组）接受24小时动态心电图检查，比较两组间DC、DRs及心率变异性各指标之间的差异，分析DC与心率变异性的相关性。结果：观察组DC、DR2、DR4及心率变异性指标较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组内DC与HRV各指标显著相关。结论：心率减速力能够定量反映自主神经功能，肥厚型心肌病患者的自主神经功能受损，可能是以迷走神经减弱为主。
【关键词】肥厚型心肌病；心率减速力；心率变异性；自主神经
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0085-02
Deceleration capacity of heart rate and heart rate variability in patients with hypertrophic cardiomyopathy
Zhao Ru，Gao Meiwen，Huang Xingmei，Jin Jianling，Yang Xiangjun
(The First Affiliated Hospital of Soochow univercity，Suzhou，215005)
【Key words】Hypertrophic cardiomyopathy;Deceleration capacity of heart rate;Heart rate variability;Autonomic nerve
心率减速力和连续心率减速力是近年来发现并提出的新名词[1]，是一项通过24小时心率的整体趋向性分析，从而定量评估受检者迷走神经张力高低的技术。众多研究[2-4]集中在探讨心率减速力对急性心肌梗死后猝死的预警价值，均得出肯定结论，研究者认为急性心肌梗死后心率减速力和连续心率减速力降低，DC降低越明显，猝死等心脏不良事件发生率越高。肥厚型心肌病患者是发生心脏性猝死的高危人群，本文旨在探讨肥厚型心肌病患者的心率减速力是否发生改变，以及心率减速力与心率变异性这些传统指标之间的相关性。
1.资料与方法
1.1 研究对象
连续选择自2012年7月至2013年12月入住苏州大学附属第一医院心内科病房的肥厚型心肌病患者40例作为观察组，其中男性28例，女性12例，年龄平均（40.5±25.6）岁，所有患者临床表现、心电图变化及超声心动图均符合世界卫生组织（WHO）制定的肥厚型心肌病诊断标准。随机选择同期在同一医院体检中心进行健康体检的人员40例作为对照组，男性21例，女性19例，年龄平均（38±20）岁。各组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组受检者均接受24小时动态心电图检查，离线采用深圳市博英医疗仪器科技有限公司BI动态心电图工作站进行分析，由两名高年资医生进行数据分析，人工去除记录中的干扰及伪差，计算机自动分析得出DC、DRs相对值（包括DR1～DR10）及心率变异性相关指标，包括：RR总体标准差（SDNN）、相邻RR间期差值的均方根值（rMSSD）、相邻RR间期差值＞50ms的百分数（pNN50）。以上指标的单位均为ms、DRs相对值和pNN50是百分数。
1.3 统计学处理
计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，用卡方检验或Fisher精确检验进行分析；变量间的相关分析采用Pearson相关分析，r表示相关系数。统计学分析采用SPSS19.0软件包，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组间心率减速力与心率变异性各指标之间的比较
两组相比，观察组的DC、SDNN、rMSSD、pNN50均较对照组降低，差异有统计学意义，详见表1。
2.2 两组间DR1～DR10数值比较
两组间DR2、DR4的差异有显著性（P＜0.05），DR1、DR3、DR5～DR10的差异无显著性。结果见表
2.3 观察组DC与HRV各指标之间的关系
观察组DC和HRV各指标的相关性分析的散点图如图1～3所示。统计分析得出观察组DC与HRV各指标SDNN、rMSSD、pNN50呈明显正相关（rSDNN= rrMSSD= rpNN50= ，P＜0.05）
2.4 对照组DC与HRV各指标之间的关系
对照组DC和HRV各指标的相关分析的散点图如图4～6所示。统计分析得出对照组DC与HRV各指标SDNN、rMSSD、pNN50呈明显正相关（rSDNN= rrMSSD= rpNN50= ，P＜0.05）
3.讨论
心率变异性作为评估心脏自主神经张力的检测技术，目前已广泛应用于临床，其时域指标SDNN反映整个自主神经系统对心率的调控作用；rMSSD和pNN50反映迷走神经张力，
心率减速力的概念于2006年由德国慕尼黑Georg Schmidt和Bauer A首先提出，该指标定义为：Holter记录的24小时心电信息中，凡相邻的两个心动周期中后一个周期较前一个心动周期延长时，为心率出现减速现象，由于心率减速主要为迷走神经负性频率调节的结果，因而成为迷走神经功能评价的定量指标。在心率减速力检测与应用中发现，单周期心率减速力的数值越大、减速力均值越高的人群，心脏性猝死与死亡人数将降低。进一步研究发现，当心率减速现象连续发生是，即连续2～10个心动周期逐跳减慢现象者，都与良好的预后相关，因此Schmidt教授于2012年又提出连续心率减速力[2]的概念，连续心率减速力是指Holter记录中连续出现心动周期逐跳延长的现象，是迷走神经对窦性心律在短时间内负性频率的调节结果，是对心率减速力的进一步拓展和提升。
心率减速力降低提示迷走神经的兴奋性降低，对人体的保护作用下降，患者发生不良事件的危险性增加。
本研究中，两组间DR2、DR4有显著性差异，而DR1、DR3、DR5～DR10的差异无显著性。可能原因是：（1）样本量太少，存在抽样误差；（2）DR2、DR4指标相对其他指标敏感性高；（3）随着DR相对值减少，数值几乎成倍减小，差异性不易显现出来。
对有明显心律失常、持续性心房颤动或频发室性期前收缩、房性期前收缩者，应用受限制。
综上所述，肥厚型心肌病的发生机制中，自主神经功能受损可能参与其中，且以迷走神经功能减退为主。同时，我们也看到，DC、DRs作为定量检测迷走神经功能的一项新技术，方法简单易行，结果可靠，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1] Bauer A,Kantelhardt JW,Barthel P,et al.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction:cohort study.Lancet.2006.367(9523): 1674-81.
[2] Guzik P,Piskorski J,Barthel P,et al.Heart rate deceleration runs for postinfarction risk prediction.J Electrocardiol.2012.45(1):70-6.
[3] Bauer A,Barthel P,Muller A,et al.Risk prediction by heart rate turbulence and deceleration capacity in postinfarction patients with preserved left ventricular function retrospective analysis of 4 independent trials. J Electrocardiol. 2009. 42(6): 597-601.
[4] 王凌,吴志忍,林荣.115例心率减速能力对急性心肌梗死患者短期预后的预测价值.重庆医学.2014.(24):3192-3194,3198.
论文作者:赵茹,高美雯,黄杏梅,金建玲,杨向军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：心率论文; 变异性论文; 指标论文; 迷走神经论文; 肥厚论文; 心肌论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;