再次剖宫150例临床分析论文_黄琴芬,周惠娟,顾晓枫

再次剖宫150例临床分析论文_黄琴芬,周惠娟,顾晓枫

黄琴芬 周惠娟 顾晓枫

(苏州市中西医结合医院妇产科 江苏 苏州 215101)

【摘要】 目的:探讨不同的腹壁切口对再次剖宫产术的影响,以提高手术质量。方法:150例再次剖宫产患者按剖宫产术式的不同分为试验组和对照组,每组75例。试验组为腹壁纵切口子宫下段剖宫产术,对照组行腹壁横切口子宫下段剖宫产术。观察2组术中出血量、开腹时间、术后排气时间、子宫切口愈合情况、住院时间及术后腹腔粘连程度。结果:与对照组相比,试验组开腹时间、术后排气时间及住院时间均明显缩短,子宫切口愈合良好所占比例、术后腹腔无粘连发生率均明显升高,术后腹腔轻度、中度和重度粘连发生率则均明显下降,术中出血量明显减少(均P<0.05)。结论:采用腹壁横切口子宫下段剖宫产术的产妇再次剖宫产时,开腹困难,出血量大,腹腔粘连程度重,因此应谨慎选择开腹方式。

【关键词】 再次剖宫产术;子宫下段剖宫产术;腹壁横切口;腹壁纵切口;子宫切口愈合;腹腔粘连

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)29-0132-02

原本作为阴道生产的补救措施的剖宫产,现在越来越受到产妇的青睐,选择剖宫产的产妇也越来越多[1]。根本原因为剖宫产的技术不断改善,医疗卫生条件不断提升,安全性随之升高。目前,中国的剖宫产率接近50%(补充近3年的论文的参考文献)。同时,随着生活水平的提高越来越多的家庭在政策允许下选择生第二胎,因此越来越多的妇女面临第2次剖宫产。因此,对于如何提高手术的安全性、预防再次剖宫产的并发症以及保证产妇产后的恢复都极其重要。本文探讨不同的腹壁切口对再次剖宫产术的影响。

1.资料与方法

1.1 病例资料

选择2013年7月至2014年8月在苏州市中西医结合医院收治的再次剖宫产患者150例,将其这些产妇按剖宫产术式的不同分为2组:试验组75例,年龄23~39岁,平均(31.7±1.2)岁,孕周35~41周,平均(40±0.2)周,手术间隔时间2~6年,平均(3.1±0.4)年。对照组75例,年龄23~38岁,平均(31.6±1.2)岁,孕周35~41周,平均(40.1±1.1)周,手术间隔时间2~6年,平均(3±0.3)年。2组在年龄、孕周及手术间隔时间等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

2组均采用腰-硬联合麻醉。麻醉方式为脊椎由外向内,依次为皮肤》皮下组织》脊间韧带》黄韧带》硬脊膜》蛛网膜。实验组采用下腹横切口子宫下段剖宫产,切除原有手术中的疤痕,逐层进入腹部,分离粘连的部分,将子宫下段横切口暴露出来,采取子宫下段横切口分娩方式,并且予以子宫切口1号可吸收肠线,缝合时连续锁边,同时注意不缝合浆膜和腹膜,其余按照原有手术方式缝合。分离腹部中的部分粘连,将子宫下段横切口暴露出来,通过子宫下段横切口分娩出胎儿。对照组将皮肤瘢痕切除,而后将皮肤粘连部分进行分离,暴露出子宫下段即可。当胎儿分娩后采取催产素促进宫缩。

1.3 观察指标与评价标准

观察2组术中出血量、开腹时间、术后排气时间和子宫切口愈合情况,住院时间及术后腹腔粘连程度。

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子宫切口愈合评价标准:子宫切口愈合良好标准为为子宫切口瘢痕与子宫均匀一致,解剖时层次清楚,容易分离,且无粘连;子宫切口愈合不良为标准为子宫切口瘢痕较周围相比变薄或变硬,且腹壁粘连在一起。

术后腹腔粘连评价标准:轻度粘连为子宫和原切口与邻近组织相粘;中度粘连为大网膜粘连切口;重度粘连为接口与肠管广泛粘连,解剖时层次不够清楚且无法分离,切口瘢痕明显变厚变硬。

术中出血量评价标准:手术中出血量为500~100ml为正常情况,出血量大于1000ml为大量出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。计量资料以x-±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

与对照组比较,试验组开腹时间、术后排气时间、术后腹腔粘连发生率及住院时间均明显缩短,术后腹腔轻度、中度和重度粘连发生率则均明显下降,子宫切口愈合良好所占比例上升。术中出血量明显减少(均P<0.05)。见表1及表2。

表1 2组各观察指标的比较 x-±s

组别 开腹时间术后排气时间住院时间 术中出血量

试验组6.3±2.3 36.2±3.1 6.9±1.1 275.2±122.7

对照组15.3±3.041.1±4.3 8.1±1.1 412.3±124.8

表2 2组子宫愈合情况对照表(例、%)

组别 轻度粘连 中度粘连重度粘连子宫愈合良好

试验组2(2.6) 0(0) 0(0) 73(97.3)

对照组6(8) 3(4) 2(2.6) 64(85.3)

*P<0.05与对照组比较

3.讨论

随着现在生活节奏的加快,青年男女的工作压力加大,大部分人将生育作为人生的一项计划来实行。同时对剖宫产的存在片面认识,认为其过程相对较快,手术过程中疼痛小,患者体验相对良好,安全性较高[2]。并且认为剖宫产的术后并发症率较低,因此存在一定的侥幸心理。根据本实验的结果可以看出,采用下腹横切口子宫下段剖宫产的患者,术后愈合情况明显不如采用纵切口手术方式的患者。实验组愈合不良率高于对照组近16%,说明相较于纵切口而言,横切口更加难以愈合,并且从再次剖宫产手术开腹时间可以看出,横切口剖宫产手术再次开腹困难,粘连程度大,手术中出血量较多,同时也更容易发生其他的并发症,说明采用横切口手术的弊端较多。我院现阶段已很少采用横切口的手术方式,避免给下一次剖宫产手术带来困难。

降低剖宫产率的方法:1)限制每台手术的成本要求。2)由于很多乡镇级医院的医生、助产士的医学素养不够高,对剖宫产的指征认识模糊,从而导致剖宫产率升高[3]。3)妥善处理医患纠纷,避免医生过于谨慎,为避免医患纠纷而采取剖宫产的手术方式。4)增强医生对剖宫产的认识,充分了解剖宫产的弊端。在选择生产方式时,避免产妇因存在认识误区,而盲目的选择剖宫产。因此,应对孕妇加大生产方面的知识普及力度,从根源上降低剖宫产率[4]。

关于剖宫产后再次生产方式的选择:现阶段仍有一部人存在认知错误,认为剖宫产后不能选择阴道生产方式[5],应当认识到的是,剖宫产存在很多弊端。因此,在孕妇子宫愈合良好的情况下,应根据检查结果来选择是否采取阴道试产,在阴道试产的过程中应密切注意孕妇的各项生理指标、子宫及胎儿的情况。在遇到紧急事件的情况下,应立即采取相应的措施,从而使生产顺利。

总之,只要医患共同努力,正确认识阴道分娩的意义及优势,就能降低剖宫产率。同时,也能减少孕妇分娩风险和围生儿的病死率。

【参考文献】

[1] 蒋馥霞,马九珍.不同剖宫手术对再次剖宫产的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(35):8615.

[2] 王松珍.不同方式剖宫产术对比分析[J].中国实用医刊,2012,39(15):61-62.

[3] 张春萍.两种术式剖宫产术后对再次剖宫产术的影响[J].中国实用护理杂志,2012,(25):85-86.

[4] 王丽琴,王英辉,王美娟.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析.中国实用医药,2013,8(4):102-103.

[5] 徐迎春.浅谈首次剖宫产术式对再次剖宫产术的影响[J].求医问药,2012,10(6):318.

论文作者:黄琴芬,周惠娟,顾晓枫

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿

论文发表时间:2015/12/28

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