万雪晶 王晓杰 于静静 吴胜男 邢凤玉
大庆市人民医院 163311
摘要：目的：对心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因、诊断及治疗方法进行研究分析，为临床治疗提供参考。方法：我院对487例心脏介入性治疗患者进行了研究分析，根据患者的表现、超声心动图检查、X线检查来对心脏压塞情况进行检查。如果患者有心脏压塞症状，需要停止心脏介入治疗，使用心包穿刺术引流、心包切开引流术、冠状动脉搭桥术和冠状动脉修补术等治疗方式。结果：全部患者共出现了3例心脏压塞并发症病例，占总数的0.62%。患者的发病原因是房间隔穿刺时误穿左心房壁、左心房壁受损，冠状动脉破裂及心包压塞。经X线检查共检查出2例病例，另一例无异常，经超声诊断才确诊。三例患者分别使用了心包穿刺术治疗，心包切开引流术治疗，冠状动脉搭桥术和破裂冠状动脉修补术，均无不良反应情况出现，患者的血流动力学指标无以成，恢复良好。结论：心脏压塞是心脏介入性治疗中比较危险的并发症，及时的发现快速寻找病因采取针对性处理措施是治疗的关键，能确保患者的预后。
关键词：心脏介入性治疗；心脏压塞；原因分析；诊断治疗
Abstract：Objective：To study the causes，diagnosis and treatment of cardiac tamponade in cardiac interventional therapy，so as to provide reference for clinical treatment. Methods：487 patients with cardiac interventional therapy were studied in our hospita. The cardiac tamponade was examined according to the patient's performance，echocardiography and X ray examination. If a patient has symptoms of cardiac tamponade，cardiac interventions should be performed by means of pericardial，drainage，pericardial incision，drainage，coronary artery bypass grafting，and coronary artery repair. Results：a total of 3 cases of cardiac tamponade occurred in all patients，accounting for 0.62% of the total. The cause of the disease was the atrial septal puncture，the left atrial wall，the left atrial wall，the coronary artery rupture and the pericardial tamponade. After X-ray examination，2 cases were found and another case had no abnormality. The diagnosis was confirmed by ultrasonic diagnosis. Three patients were using the pericardium puncture treatment，pericardial incision and drainage for the treatment of coronary artery bypass grafting，and rupture of coronary artery repair，there were no adverse reactions，the hemodynamic indicators of patients to restore good. Conclusion：cardiac tamponade is a dangerous complication in cardiac interventional therapy. It is the key of treatment to find the cause of disease promptly and take proper treatment measures to ensure the prognosis of the patients.
[Key words] cardiac interventional therapy；cardiac tamponade；cause analysis；diagnosis and treatment
心脏介入性治疗是新型诊断和治疗技术，通过数字减影的投照穿刺体表血管送治心脏导管，，对心血管进行诊断和治疗，创伤小，手术时间短，成功率高，术后恢复块，因此得到了推广使用[1-3]。心脏压塞是心包腔内积液过快过多，心室舒张和充盈受限，是心脏介入治疗严重并发症，发生率不高，但是极度危险[4-6]。此次对我院的487例心脏介入治疗中出现的3例并发心脏压塞患者来分析，对诊断和治疗方法进行探讨，有以下报道。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月只2014年11月我院对487例心脏介入治疗患者进行了研究分析，共出现3例心脏压塞患者，有2例男性，1例女性，最小43岁，最大79岁，平均（65.3±2.7）岁。
1.2 方法
1.2.1 心脏压塞的诊断
（1）超声心动图检查：若发现心包积液，则可明确诊断为心脏压塞，主要特征为主动脉瓣开放时间变短；心包膜脏壁两层之间出现无回声区；患者吸气时，室间隔左移、左心室内径变小、右心室内径增大等，呼气时与之相反。（2）X线检查：患者心脏搏动减弱，这是心脏压塞最主要的X线特征，当心包积液量增加至250 mL及以上时，可观察到患者心影向两侧增大，心包积液量增加至1000 mL及以上时，心影增大呈烧瓶样状，正常轮廓消失，且心影随着患者体位的变化而变化。
1.2.2 心脏压塞的治疗
患者出现症状后需停止心脏介入治疗。（1）提供吸氧治疗，快速输注生理盐水，保持心室充盈，扩充心室容量，使用多巴酚丁胺药物升压，让心肌收缩能力提升，不可使用多巴胺，会导致心脏后负荷上升，心排量下降。（2）心包穿刺术引流：经超声心动图引导来为患者进行心包穿刺引流，患者半坐，使用合适的穿刺针，进行心包引流，注意观察患者的生命体征变化情况，有异常时需要停止。（3）心包切开引流术：使用局麻，于剑突左缘下方进入心包腔，开展手术。（4）冠状动脉搭桥术和冠状动脉修补术：冠状动脉搭桥术，是指取患者腿部的大隐静脉或其他血管，在患者机体主动脉与阻塞的冠状动脉之间搭桥，使移植的血管能够将主动脉的血供应至冠状动脉远端，改善心肌缺血状态；冠状动脉修补术，即缝合冠状动脉损伤处。
2 结果
全部患者共出现了3例心脏压塞并发症病例，占总数的0.62%。患者的发病原因是房间隔穿刺时误穿左心房壁、左心房壁受损，冠状动脉破裂及心包压塞。经X线检查共检查出2例病例，另一例无异常，经超声诊断才确诊。三例患者分别使用了心包穿刺术治疗，心包切开引流术治疗，冠状动脉搭桥术和破裂冠状动脉修补术，均无不良反应情况出现，患者的血流动力学指标无以成，恢复良好。
3 讨论
心脏介入治疗临床应用的增加，让其并发症心脏压塞也得到了人们的关注，心脏压塞是危险的并发症，尽管发生率很低，但是危害性极大[7-8]。临床中诊断心脏压塞的方式有超声心动图、X线检查、心电图，心电图特异性不明显，此次我们选择超声心动图和X线诊断方式，并对其效果进行分析，X线检查只能对心包积液超过250ml的患者使用，能干检查到心影扩大，在早期诊断中并不适用，超声心动图是心脏压塞的首选诊断方式。
此次研究中，全部患者共出现了3例心脏压塞并发症病例，占总数的0.62%。患者的发病原因是房间隔穿刺时误穿左心房壁、左心房壁受损，冠状动脉破裂及心包压塞。经X线检查共检查出2例病例，另一例无异常，经超声诊断才确诊。
总之，临床中推介使用超声心动图进行心脏压塞的诊断方式。
参考文献：
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论文作者:万雪晶,王晓杰,于静静,吴胜男,邢凤玉
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/25
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