核工业416医院消化内科 四川 成都 610000
【摘要】目的 研究在常规治疗基础上加用早期血液灌流联合血液透析滤过治疗对重症急性胰腺炎患者疾病控制的影响。方法 选取我院近年收治的50例重症急性胰腺炎患者，随机分为两组，分别采用常规治疗与加用血液净化治疗模式，对比两组患者生化指标变化情况。结果 治疗后观察组各项指标改善程度明显更大。结论 在常规治疗基础上加用血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者而言可显著改善生化指标，对器官功能予以保护，有利于疾病的控制。
【关键词】重症急性胰腺炎；血液灌流；血液滤过；生化指标
近年来，随着相关临床研究的不断进展，医学界认为重症急性胰腺炎的出现与炎症介质相关，因此在治疗上若可采用血液净化治疗可达到更优效果[1]。本文采用对比方式研究了血液净化方式治疗这一疾病的临床优越性，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料2013年6月-2015年9月
选取我院在2013年6月-2015年9月期间收治的重症急性胰腺炎患者共50例，按照随机原则分为对照组及观察组，各组25例。对照组中男患14例，女患11例；年龄最小26岁，最大62岁，平均年龄（41.6±4.1）岁；病因：暴饮暴食6例、酒精性8例、胆源性6例、高脂血症性2例、原因不明3例。观察组中男患13例，女患12例；年龄最小28岁，最大61岁，平均年龄（43.1±5.3）岁；病因：暴饮暴食7例、酒精性7例、胆源性5例、高脂血症性2例、原因不明4例。两组患者基础资料对比无明显差异（p＞0.05），具有可比性。根据中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2013年版中国急性胰腺炎诊治指南，所有纳入患者均符合该指南里重度急性胰腺炎诊断标准。
1.2一般方法
对照组采用常规治疗模式，患者在入院后均实施早期液体复苏治疗，注意控制患者水电解质平衡，实施肠外营养支持，保障患者免疫力[2]。对患者给予持续性胃肠减压并控制感染，生长抑素、蛋白酶抑制剂以及质子泵抑制剂[3]。对胆源性胰腺炎或考虑存在感染的胰腺炎，根据患者病情时所采用碳青霉烯之类的敏感抗生素控制病情，同时给予镇静、止痛、解痉治疗。若存在感染前兆可使用氟康唑类对症支持治疗[4]。
观察组在上述基础上加用早期血液灌流联合血液透析滤过治疗。血液净化采用百特全自动床边系统，通过连续性静脉血液滤过操作。利用经皮穿刺股静脉留置单针双腔导管实现血管通路，将置换液流量控制在每小时2500ml左右，采用稀释方式行前后结合输入，血流量控制在每分钟150-200ml之间。血液灌流使用HA330型丽珠公司无菌血液灌流器，首先实施两个半小时的灌流串联滤过治疗，之后实施血液滤过。通过低分子肝素抗凝治疗，若患者存在弥漫性血管内凝血则采用无肝素过滤。治疗期间定期将过滤器使用生理盐水冲洗。前两次治疗间隔控制在24小时左右，之后根据病情适当调整，视患者恢复情况持续治疗3-8天。血液净化治疗前后半小时均需测量患者血压、呼吸、脉搏及体温状况并予以记录。若患者呼吸低于每分钟20次、心率低于每分钟90次则停止血液净化治疗。
1.3统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
统计两组患者治疗前后生化指标情况，结果显示，治疗前组间数据无明显差异（p＞0.05），治疗后均有所改善（p＜0.05），但实施早期血液灌流联合血液透析滤过治疗的观察组改善程度更大（p＜0.05），具体数据见下表。
表：治疗效果对比表
3 讨论
重症急性胰腺炎病因复杂且病情凶险，往往预后效果较差，存在较高的死亡率。由于产生大量的炎症介质和细胞因子，机体出现全身性炎症反应综合征（SIRS），由此导致多器官功能损害 。由于机体的全身性炎症反应，血管弥漫性损伤和血管张力改变，在疾病早期阶段，SAP患者就可出现其特有的组织间隙大量液体淤积，机体有效循环血量减少。
传统血液灌流多用于治疗中毒疾病，随着这一技术的逐渐进展，已经在临床上广泛应用，可有效清除体内毒素以及胆红素、白介素等大分子物质，可提升身体免疫系统对毒素的免疫能力，改善血管收缩功能，从而对凝血产生有益影响，避免多器官衰竭[5]。血液滤过治疗则是通过吸附功能将患者体内的炎症介质以及细胞因子有效清除，确保体内内环境及酸碱处于稳定状态，维持水电解质平衡，从而对体内微循环产生作用，逐渐恢复正常的脏器功能。根据本次研究结果，在常规针对重症急性胰腺炎治疗的基础上加用了血液净化治疗的观察组各项生化指标都可得到明显改善，证实了这一治疗方式的优越性。因此对于重症急性胰腺炎患者，早期血液灌流联合血液滤过治疗具有临床推广价值。
参考文献：
[1]栾春艳,刘志刚,张银华. 早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎疗效及对血液内环境的影响[J]. 中国全科医学,2012,15（34）:2712-2714.
[2]陈赞青. 早期短时连续性静-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎合并急性肺损伤的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志,2015,8（36）:93-94.
[3]李茂琴,史载祥,许继元. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过对高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版),2016,9(01):38-40.
[4]张翼. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床观察[J]. 实用临床医药杂志,2014,18(05):24-26.
[5]杨涛. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗60例重度急性有机磷农药中毒患者的疗效观察[J]. 中国医药指南,2013, 11(20):557-558.
PS：
1、 方法中血液净化仪器的牌子一定要写吗？我不知道我们医院的仪器是什么牌子。
2、 表格中对比的几项生化指标不能完全评估急性胰腺炎的病情程度，可否再加上PCR、血钙、白细胞这些指标？
论文作者:邱博芸
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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