江苏省常州市第二人民医院 江苏 常州 213000
摘要： 目的 通过对常州市第二人民医院鲍曼不动杆菌的院内分布及耐药性分析的研究， 从而有效预防和控制医院内感染、为指导临床医生合理用药提供理论依据。方法 对2013-2015年我院细菌室分离出的鲍曼不动杆菌进行鉴定及药敏试验。采用 WHONET5.5 软件对数据进行统计分析，找出鲍曼不动杆菌的科室迁徙情况及耐药性变化趋势。结果2013-2015年共分离出573株鲍曼不动杆菌，按标本种类分前三位依次是痰，创口分泌物及尿液； 按科室分布前三位依次是ICU,呼吸内科和烧伤整形科。3年来鲍曼不动杆菌总体耐药率呈现上升趋势，像左旋氧氟沙星三年内的耐药性分别为32.9%，42.8%，56%。 临床常用抗菌药物中第三和第四代头孢菌素(主要是头孢他啶、头孢吡肟等)、碳青霉烯类、β-内酰胺类抗生素复合制剂(哌拉西林/他唑巴坦等)舒巴坦等耐药性相对较低，像哌拉西林/他唑巴坦三年内的耐药性分别为25.5%，35.5%，50.1%。头孢唑啉，呋喃妥因，氨曲南完全耐药。结论 鲍曼不动杆菌是医院感染中重要的条件致病菌，近年来抗菌药物的滥用，鲍曼不动杆菌对以上药物的耐药率也在不断上升， 临床医务人员应根据药敏结果合理选择抗菌药物， 控制耐药菌株的流行及医院感染。
关键词： 医院感染；鲍曼不动杆菌； 耐药性；
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0232-01
鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种需氧非发酵革兰阴性杆菌[1]，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中[2]，为条件致病菌。该菌在医院环境中首先分布很广，rkogiannakis等[3]在雅典某家医院的外科重症监护室做的调查发现鲍曼不动杆菌的分离率为20．3％。其次长期存活，极易造成危重患者的感染，常从被感染患者的血、尿、痰及分泌物等标本中分离出，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。近年来， 随着广谱抗菌药物的广泛运用， 多重耐药的鲍曼不动杆菌比例也在增加［ 4， 5］， 这些给临床抗感染治疗和控制医院感染增加了一定的困难。通过对最近3年检出的鲍曼不动杆菌的院内分布及耐药性变化情况，指导临床合理用药，从而有效预防院内感染。
1调查对象
选取2014年1月至2016年6月期间在常州市第二人民医院住院，且发生院内感染的患者病历资料。
2标本来源
2014-2016 年间从本院住院患者送检的各类标本（ 包括血液、 尿液、 痰液、 创面分泌物及脓汁、 胸 腹 水 等）， 经 分 离 培 养 得 到 鲍 曼 不 动 杆 菌573 株。
3鉴定方法
标本按照《 全国临床检验操作规程》（ 第 ３ 版） 进行 分 离、分 纯 后。 采 用 法 国，采用法国生物梅里埃公司全自动鉴定仪VITEK-32系统及其配套药敏测定板测定其MIC值。MZA琼脂使用法国生物梅里埃公司产品
5 质 控 菌 株 标 准 菌 株 金 黄 色 葡 萄 球 菌ＡＴＣＣ２５９２３、 大肠埃希茵 ＡＴＣＣ２５９２２、 铜绿假单胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３ 均购自卫生部临床检验中心。每周用 标 准 菌 株 进 行 质 量 控 制，药 敏 质 控 结 果 符 合ＣＬＳＩ２０１１ 的要求。
6 统计分析 采用 ＷＨＯＮＥＴ ５． ６ 软件对数据进行统计分析
结果
从鲍曼不动杆菌的临床标本来源分布来看痰液的检出率最高为448株（78.1%），其次分泌物及脓液为83株（14.5%），尿液排第三20株（3.5%）见表一。从科室分布来看ICU三年共检出235株（41%）排在首位，其次为呼吸内科112株（19.5%）烧伤整形科排第三43株（7.5%）见表二。从细菌的耐药性来看，逐年耐药趋势增加，联合用药效果比较明显，见表三
讨论
鲍曼不动杆菌具有环境适应能力强，获得快，耐药性强等特点极易引起院内感染。从近几年院内感染分离出的细菌来看，鲍曼不动杆菌已成为院内感染的一种重要病原菌。通过分析发现痰液分离菌的阳性率逐年增加，呼吸道疾病也日益增多。工业化和老龄化问题促成了疾病增加的内外环境。从科室分布来看ICU分离菌235株（41%）与国内报道一致[6]。排名前三的科室总共分离菌390株（68）分析其原因病情严重，住院时间长，创伤面大。免疫力下降，从而导致全身免疫防御功能减退，并且大量广谱抗生素的使用以及过多的侵入性操作[7-8]，增加了患者感染的机会。
因此积极治疗原发基础疾病，增强个人体质，是预防感染鲍曼不动杆菌的有效措施。此外加强医院管理，严格制定消毒措施，规范临床操作是有效控制院内感染鲍曼不动杆菌的必要条件；从药敏试验上看，耐药趋势逐年递增，形式不容乐观。单一的抗菌药耐药性尤其明显。而联合用药的哌拉西林/他唑巴坦却相对耐药趋势缓慢。有报道称替加环素、多粘菌素E为宜选药物，建议将之作为联合治疗药物之一[9]。临床医师及医院各部门应高度重视。为减少鲍曼不动杆菌医院感染的发生及多重耐药菌株的出现，我们应对其进行规范的连续监测，弄清其耐药机制[10]并及时监测其耐药情况。同时在治疗上联合用药已经成为治疗此细菌的一种趋势。同时，临床医师应加强与临床微生物实验室密切协作，严格进行耐药性的监测，有效预防和控制感染。
参考文献
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论文作者:周韩,陆云鸥 王家平通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：不动论文; 杆菌论文; 耐药性论文; 院内论文; 医院论文; 药物论文; 标本论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;