黄秋景
广西河池市凤山县人民医院 广西 547600
【关键词】新生儿；早产儿；体位管理
[中图分类号] R715.8[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-319-01
随着新生儿医学的发展，新生儿科成立之后继之不断完善，临床医疗护理一直争议的新生儿体位问题，在实际工作中由于每次医务人员的体位护理不同，使患儿舒适度不同，造成对治疗效果有不同，因此新生儿体位管理起到了促进作用也具有重要的临床护理意义，体位护理指患儿休息和适应医疗需要采取的一种姿势，适当的体位护理对治疗疾病、减轻症状，进行各种检查和预防并发症，减少疲劳均起到积极作用。本文探讨新生儿最佳的体位对该方面的研究进展作简单综述，以共同道共勉。
1 新生儿体位管理的意义
新生儿的体位管理越来越受到医疗护理界的重视，国外早在20世纪70年代就有报道说明，不同体位对新生儿疾病的影响，各种体位的摆放及护理等[1]。体位不适宜能引起疾病加重，出现严重并发症，甚至造成窒息。新生儿特别是早产儿的成长需要发展性照顾，其中包括声音和光线的控制，减轻患儿的疼痛，模拟子宫内环镜进行体位管理及家庭支持等几个方面，它把每个患儿作为一个生命个体，护理过程中考虑到需要的个别性，注意患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响[2]。新生儿病情变化快，密切观察生命体征变化，对于危重患儿，尤其注意，其循环、呼吸及肾功能的监测和维护，注意观察患儿的进展情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便等情况[3]。早产儿面临各种有害刺激，如强光和噪音，高频率的非预期侵入性操作，多疼痛刺激，作息时间不规律，不舒适体位，亲子分离，体重增重不明显等，可能会对早产儿的生长发育产生直接或潜在的不良影响[4]。早产儿和患病新生儿在治疗护理过程中要承受长时间、反复的疼痛，医务人员通过舒适的体位管理让病痛患儿减少病痛。
2 新生儿体位管理的研究
2.1 新生儿及小婴儿应采取何种体位，一直是国内外学者争论的问题，多数研究结果显示，俯卧位与婴儿猝死综合症有关。尽管如此，儿科学者们仍对状态下的小儿进行了研究，认为俯卧位可以改善新生儿和小婴儿的氧合及肺功能，减少呼吸暂停及胃食管反流的发生，因此，对于疾病状态下的新生儿及小婴儿来说在严密监护下俯卧位不失为一个较好的选择[5]。姚文秀等[5]研究表明新生儿俯卧位睡眠时，总睡眠持续时间及静态睡眠时间增多，觉醒减少。采取合适的体位护理，使身心舒适减少并发症。传统的早产儿体位普遍采取仰卧位。而在欧美、日本等一些国家的新生儿重症监护病房则采用俯卧位[6]。俯卧位时口腔及咽部的粘液由于重力作用流出，保持了呼吸道的通畅，且俯卧式体位引流法能防止损伤新生儿呼吸道粘膜，对滞留于呼吸道和口腔内的羊水已取得很好的清理效果[7]。吴芸[8]提出了早产儿肺炎患儿仰、俯卧位多种肺功能指标进行测量和比较显示俯卧位为早产儿肺炎的适宜体位。舒适体位护理有利于保持新生儿惊厥患儿的生命体征稳定，并发症出现相对减少，值得临床应用[9]。薛辛东等[10]通过比较仰、俯卧位对健康早产儿心肺功能的影响，这可能与呼吸过程中胸廓稳定性及膈肌运动幅度有关，早产儿发育不成熟，肋弓比较软，仰卧位吸气时肋弓内陷，影响肺的扩张，同时仰卧位腹内容物压迫膈肌，阻碍肺容量的增加，使呼吸效率降低，而俯卧位时膈肌运动受腹内容物影响较小，俯卧位时气泡有效通气量大于仰卧位。潘光易[11]研究认为以转动体位的护理结果最佳，半卧位护理及转动体位护理均可在一定程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生几率，同时也可有效提高患儿的预后效果以及患者家属对护理工作的满意程度。周海群等[12]研究结论是转动体位护理是一种更为合理的促进新生儿肺炎恢复的护理方式，新生儿体位护理以患儿舒适、安静、各项指标上升为好，在利与弊冲突时选择利大于弊的方法。
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2.2 鸟巢式护理模仿母体内子宫环境，满足新生儿轻轻被抚摸，使新生儿生理功能得到改善，缩短平均住院日，足够多睡眠有助于生长发育，体重的增加，更有助于疾病的早日康复[13]。早产儿在生后往往被安置在婴儿暖箱内，而且全身裸露，由于提早脱离了母体特定环境的保护和安抚，他们在新的环境中生存，会出现全身的应答反应，医务人员对此给宝贝们准备了温暖的家，让他们平稳度过治疗期。鸟巢的制作方法：选用全棉粉色绒布制成15×15×6cm椭圆形的“鸟巢”，底边垫棉布周围制成圆软形围住孩子，绒布高约8-10cm能减少开关暖箱时的空气对流，避免惊动熟睡中的患儿，让他们找到家的感觉，减低振动和噪音，还使其肢体能触及“鸟巢”边缘，增加安全感、舒适度，鸟巢自制简单美观实用，易于清洁消毒，很受欢迎。鸟巢体位包有利于维持患儿体温，维持较高血氧饱合度，能较好控制心率，从而促进早产儿适应宫外环境[14]。鸟巢式护理的早产儿每天进奶量增加，每周体重增加更多，生理性体重下降减少缩短体重恢复时间[15]。俞群[16]认为早产儿使用鸟巢式护理后心率、呼吸减慢，睡眠时间延长，有利于提高早产儿的睡眠质量。应用“鸟巢”使早产儿四肢靠近躯干呈卷曲位，与胎儿宫内姿势相似，患儿能感觉边际，有安全感，利于患儿维持屈曲姿势，提高自我调节的能力，能促进早产儿进奶量增多，利于体重增加[17]。
3 展望
在基层医院现有的医疗资源情况下，随着新生儿疾病发病的逐年上升，体位管理作为患儿对医疗护理质量评价的一种方法，必将越来越多引起同行们的重视，新生儿体位适宜取决于以上指标，是护理查房和医务人员交接班不可忽视的问题，在基层医院传统的一些观念阻碍了新生儿体位科学的实施，不排除守旧，不接受新理念、新方法，大多数被动的执行医生医嘱，固定的按时更换体位，使新生儿处于不舒适体位，表现有哭闹、烦躁、紧张、进食量增加不明显，各项指标下降，尽管各种体位的实施，以考虑病情为主，而新生儿在住院期间很少有人抱，医务人员只能尽量的模拟母体环境，筑建温暖鸟巢，以患儿有一个舒适的怀抱俯卧在温度、湿度适宜的环境。我们通过加强专业人员培训，开展多渠道多形式学习，根据不同新生儿的病种，全面展开新生儿体位管理模式，并不断向规范化的方向发展，对于提高护理内涵发挥重要作用。
参考文献
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论文作者:黄秋景
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/27
标签：体位论文; 新生儿论文; 早产儿论文; 鸟巢论文; 患儿论文; 舒适论文; 研究进展论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;