王振天1 高歌2 罗迪2 刘丽杰2
（ 1 盖州市中心医院检验科 1 1 5 2 0 0 ； 2 大连市第二人民医院检验科 1 1 6 0 1 1 ）
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0165-02
一、临床资料
患者，男，64 岁，2013 年7 月9 日因无诱因咳喘加重入住我院呼吸内科病房。入院时无发热，无咯血、胸痛，无意识障碍，病症见咳嗽，喘息，咯大量黄浊粘痰，无发热，无咯血，不能平卧，呼吸急促。既往史：慢性阻塞性肺疾病史40 余年、冠心病史多年、无药物过敏史。患者出生并久居本地，未去过疫源地区，吸烟史30 余年每天20 余支。无家族遗传病史。平素应用“复方甲氧那明胶囊”2 粒，日3 次，“氨溴索片”30m g，日3 次口服。体格检查：桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第6 肋间，双肺呼吸音弱，可闻及干湿锣音。确定诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺内感染、Ⅱ型呼衰。患者长期反复应用抗生素，故入院后给予美洛培南抗感染， 行实验室检查为： 血常规：W B C：10.37×109/ L、N：73.3%、M：6.3%、L：20%， 血气：P H7.43，P C O246m m H g，P O275m m H g， H C O3-30.5m m o l / L。连续2 次痰培养均分离出头状地霉（G e o t r i c h u m capitatum），用氟康唑抗真菌感染连续治疗5 天后血常规、血气结果恢复正常，连续3 次痰培养阴性，血压正常，呼吸症状明显减轻，双肺可
闻及少量湿锣音，10 天后出院。出院一个月后随访，患者无异常。
细菌学鉴定：无菌痰盒留取深部痰液，接种于血平皿及E M B 平皿，35℃培养48 小时，血平皿上菌落呈灰白, 表面干燥, 菌落边缘可见放射状皱褶, 挑菌落镜检, 可见菌丝、关节孢子，接种沙保罗培养基28℃培养48 小时传代。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆生化反应采用A T B32C 板条（法国生物梅里埃公司出品），A T B 全自动细菌鉴定仪鉴定，生化反应谱为：d - 麦芽糖（MAL）、d- 纤维二糖（CEL）、d- 半乳糖（GAL）、d- 葡糖酸盐（GNT）、肌醇（INO）、d- 海藻糖（TRE）、山梨糖（SBE）、d- 核糖（RIB）、d - 棉籽糖（R A F）、N - 乙酰- 葡萄糖胺（N A G）、d - 蜜二糖（M E L）、d - 甘露醇（M A N）、L - 鼠李糖( R H A )、2- 酮基葡萄糖（2K G）、阿拉伯糖（A R A）、赤癣糖醇（E R Y）、d - 葡萄糖胺（G R T）、葡萄糖醛酸（G R T）、乳糖（L A C）、古老糖（P L E）、d - 山梨醇（S O R）、蔗糖（S A C）、D L - 乳酸盐同化（L A T）、乙酰丙酸盐同化（L V T）、d - 松三糖（M L Z）、甲基- D - 葡萄糖苷（M D G）、d - 木糖（X Y L） 阴性， 耐放线菌酮（A C T）、d - 葡萄糖（G L U）、甘油（G L Y） 阳性， 提示I D =99.9%，T =1.0。药敏试验采用A T B F U N G E S 3 板条， （法国生物梅里埃公司出品），A T B 全自动细菌鉴定仪鉴定，结果为5- 氟胞嘧啶敏感，M I C =2，两性霉素B 敏感，M I C =1，氟康唑敏感， MIC=4，伊曲康唑敏感，MIC=0.125，伏立康唑敏感，MIC=1。
二、讨论
头状地霉系地霉菌属中的一种, 属于半知菌亚门、芽生菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科、地霉菌属，为酵母样真菌。随着激素免疫抑制剂、抗菌药物等的应用, 条件致病真菌感染的数量日益增多, 近来发现头状地霉是皮肤、呼吸道和胃肠道的免疫受损患者和新生儿的条件致病菌。
头状地霉菌落形态与毛孢子菌相比无明显差别, 在28℃以及35℃ 生长10d 以后, 其菌落直径在15 ～ 20 mm 之间。菌丝成锐角分支扩展, 断裂后形成关节孢子, 镜下不见芽生孢子。其有性期为头状双足囊菌( dipodascus capitatus) , 其他的名称还包括头状毛孢子( T richosporon capitatum ) , 头状芽生裂殖酵母( B lastosch izomyces capitatus) 以及芽生裂殖假毛孢子( B lastoschizomyces pseudotrichosporon)。该菌常常引起肺部的疾患, 最近在血液病的免疫受损患者中, 陆续有该菌感染的报道。由于镜下可见菌丝分裂为长形的关节孢子, 临床上容易将此菌误认为毛孢子菌, 但此菌在镜下只见关节孢子, 而没有芽生孢子, 可以和毛孢子菌相鉴别。
1997 年N C C L S 推出了关于酵母菌的液体培养基稀释法( 多量法与微量法) 抗真菌药物敏感性试验方案M27- A , 其中受试菌并不包括毛孢子菌, 因此尽管临床上毛孢子菌病的发病率呈上升趋势, 但是关于它们的抗真菌药物敏感性研究却十分有限。这种真菌引起的感染对于临床常见抗真菌药物的反应均不是很好, 应用两性霉素B 以及氟康唑治疗失败的事件时有报道。鉴于我们所得的实验数据以及临床的实际治疗状况, 治疗严重深部感染患者时最好采用大剂量的联合治疗方案, 尤其是使用不同作用机制的抗真菌药物进行联合, 同时注意提高患者的免疫力。
参考文献
[1] 临床相关毛孢子菌生物学特性的研究. 中华检验医学杂志,2005 年6 月第28 卷第6 期.
[2] 阿萨希毛孢子菌感染的研究现状. 国外医学皮肤性病学分册,2005 年6 月第28 卷第6 期 .
论文作者:王振天1 高歌2 罗迪2 刘丽杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：孢子论文; 患者论文; 菌落论文; 氟康唑论文; 药物论文; 酵母论文; 菌丝论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;