湖南泰和医院神经外科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：讨论可调压分流管置入治疗脑积水的临床效果。方法：选取2013年1月至2015年12月，出现脑积水的46例患者进行研究，根据治疗手法分为治疗组和常规组，平均每组各23例患者。两组患者均采用侧脑室 - 腹腔分流术，常规组，置入传统的固定压分流管；治疗组，采用可调压分流管置入。对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗效果方面，常规组有效率为73.91%；治疗组的23例患者中有效率为91.3%。治疗组的治疗效果明显优于常规组。并且在术后并发症情况方面，治疗组的并发症发生情况明显低于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：可调式分流管是一种安全有效的措施，在脑积水的临床中具有非常重要的意义。
【关键词】可调压分流管；脑积水；临床效果
【 abstract 】：objective：to discuss the clinical effect of adjustable voltage shunt stenting in the treatment of hydrocephalus.Methods：between January 2014 and December 2014，46 patients were studied in water on the brain，according to the treatment methods are divided into the treatment group and routine group，the average in each group of 23 patients.Two groups of patients with lateral ventricle - celiac bypass surgery，routine group，in the traditional fixed pressure shunt；Treatment group，using adjustable voltage shunt tube placement.Contrast the treatment effect of two groups of patients.Results：two groups of patients with therapeutic effect，conventional group effective rate was 73.91%；In 23 patients of treatment group effective rate was 91.3%.The curative effect of treatment group is superior to the conventional group.And in terms of the postoperative complications，complications of treatment group was obviously lower than normal group，compared two groups of data，the difference is statistically significant（p < 0.05).Conclusion：adjustable shunt tube is a safe and effective measures，in the clinical of hydrocephalus has very important significance.
【 key words 】 adjustable voltage shunt；Hydrocephalus.Clinical effect
脑积水是神经外科常见的症状之一，是由先天畸形、神经系统感染、肿瘤、创伤等原因导致大脑内脑脊液大量集聚，进而增高颅内压，使脑室增大[1]。其主要临床症状为走路不稳、反应迟钝、尿失禁等。目前主要治疗方式以手术治疗为主，但是由于颅内压力问题，容易出现脑脊液不足或过度分流等不良现象，严重的危及患者的生命安全[2]。随着医疗水平的不断提高，可调压分流管逐渐被应用与临床，该治疗方法在术后可有效的对患者分流阀门进行调节，并且无任何创伤，避免了患者由于更换阀门时产生的危险。为了研究可调压分流管的临床意义，特选取2013年1月至2015年12月，出现脑积水的46例患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料，选取2013年1月至2015年12月，出现脑积水的46例患者为研究对象，男性患者25例，女性患者21例，年龄16至81岁，平均年龄（47.5±3.5）岁，病程均在2个月以上，所有患者均符合《特发性正常压力脑积水》的诊断标准，其临床的主要症状均为走路不稳，需要人搀扶、反应迟钝等。根据治疗手法分为治疗组和常规组，平均每组各23例患者。对比两组患者年龄、病程等资料，差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法：两组患者均采用侧脑室 - 腹腔分流术，具体操作：在额角进行穿刺，在发际内取直切口，钻骨扎于冠状缘前 2.5 cm 中线旁 2.5 cm 处选择，硬脑膜呈十字形切开，在针芯引导下，脑室端引流管垂直外耳道连线在侧脑室插入，深度为 6 ～ 7 cm，有脑脊液流出时，表明穿刺侧脑室成功。后在腹部取正中切口，将腹膜切开，在腹部、颈、头皮帽状腱膜下用空心通知打隧道，引置分流管腹腔段入隧道，在脑室段和腹腔段将分流阀门进行连接，见脑脊液自腹腔端流出，表明分流系统呈通畅状态，可对切口缝合，术后预防性应用抗生素。
1.2.2压力管选择：（1）常规组，置入传统的固定压分流管，依据腰穿结果，低压分流管 4 个，中亚分流管 9 个，高压 7 个。按照常规固定压力阀门分流操作。（2）治疗组，采用可调压分流管置入，在患者全麻的状态下，根据患者的情况设置不同压力。正常压力脑积水为 90 ～ 140 mm H 2 O，设定高压性为150 ～ 180 mm H 2 O。应用特定磁场编码将阀门压力的调压器改变，调接分流管阀门术后压力。拆封可调压分流管前，分流管阀门术前压力采用阀门压力调压器设定。
1.3疗效判定，显效：症状明显改善，CT 整个脑室系统或分流处缩小，少量或无硬膜下积液；有效：症状稍有好转，CT 检查改善不理想，如局限囊肿缩小不明显，脑室缩小不明显，但无间质性脑水肿，脑积水处脑组织存在复张征象；无效：CT无改变，或症状无改善甚至有并发症出现。
1.4统计学方法，采用 SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，正态分布计量资料以均数 ± 标准差（ ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料以率（% ）表示，采用 χ 2 检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的对比，常规组的显效人数为8例，有效的为9例，无效的为6例，有效率为73.91%；治疗组的23例患者中，显效的人数为11例，有效的为10例，无效的为2例，有效率为91.3%。治疗组的治疗效果明显优于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）.见表1.
2.1两组患者术后并发症情况的对比，治疗组仅有1例出现分流管腹腔端阻塞现象，而常规组出现分流管腹腔端阻塞现象为3例，1例分流过度，1例分流不足。治疗组的并发症发生情况明显低于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）.见表2.
3讨论
在临床中，治疗脑积水以侧脑室 - 腹腔分流手术为常用治疗手段，传统的侧脑室 - 腹腔分流手术是置入固定压力分流管，包括低压、中压、高压管。但是由于分流管的规格选择不当或手术后颅内压的变化等原因，容易出现分流管开放压力和患者所需最佳压力不匹配，导致出现分流不足或分流过度等并发症[3]。迫使患者需要进行再次手术。但是随着医疗水平的不断提高，可调压分流管逐渐被应用，解决了分流泵压力固定问题，减少了术后并发症的发生，避免了患者需要再次手术治疗。但是可调压式分流管也有相应的弊端，如果患者出现复杂性脑积水或患者分流后脑室呈裂隙状等情况，可调式分流管则不能有效的改善患者病情[4]。
根据本文研究可得出，采用可调压分流管治疗的治疗组，显效的人数为11例，有效的为10例，无效的为2例，有效率为91.3%；而传统的固定压分流管的常规组，效人数为8例，有效的为9例，无效的为6例，有效率为73.91%。并且在术后并发症发生情况，治疗组的发生率为4.3%，常规组的发生率为21.7%。经对比治疗组的各项数据明显优于常规组。说明，可调压分流管可以有效的提高治疗效果，降低术后并发症的发生。
综上所述，虽然可调式分流管存在着局限性，但是相对于传统的固定压分流管，可调式分流管更能更符合脑积水的压力需要[5]，并且在一定程度上提高了治疗效果，降低了术后并发症的发生，避免了患者再次手术治疗，保障了患者的生命安全，所以可调式分流管可以说是一种安全有效的措施，在脑积水的临床中具有非常重要的意义，值得推广与应用。
参考文献：
[1]肖智勇，匡助才． 可调压分流管治疗特发性正常压力脑积水高龄患者的疗效与预后［J］． 中国老年学杂志，2013，6（33)：2942 －2943
[2]徐德才，张少军，姜之全，等.可调压式分流管治疗成年人脑积水 20 例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39（11）：1486-1487.
[3]王志明，刘洪泉，刘福增，等． 可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水 12 例［J］． 海南医学，2014，25（18)：2753 －2754
[4]韩志桐，苏宁，张瑞剑.可调压分流管在脑积水治疗中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（35）：53-55.
[5]陈宝友，李强，刘爱彬，等.脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的效果观察[J].疑难病杂志，2014，13（11）：1185-1186.
论文作者:李自强,周杰,何承彪,熊立芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：流管论文; 脑积水论文; 患者论文; 脑室论文; 腹腔论文; 压力论文; 常规论文; 《航空军医》2016年2期论文;