张家界市慈利县人民医院 心血管内科 湖南张家界 427200
【摘 要】目的：分析酒精性心肌病的临床特征及诊治情况。方法：回顾分析32例酒精性心肌病患者的临床表现、各项诊断结果以及治疗方法、效果。结果：32例患者经对症治疗后，26例戒酒成功的患者症状明显控制，治疗后半年的的左室舒张末期内径、6min步行距离、左室射血分数等指标显著改善；而6例戒酒不成功的患者症状有加重表现，其左室舒张末期内径增加，6min步行距离减少、左室射血分数降低，未能戒酒的患者与戒酒成功患者的各项指标比较差异显著，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：酒精性心肌病并无特异性临床表现，早期发现相关症状后，可在心电图、心脏彩超以及实验室检查等的综合检查下早期确诊，并给予对症治疗，但戒酒是改善其临床症状、获得良好预后的关键所在。
【关键词】酒精性心肌病；临床特点；诊治
酒精性心肌病是一种以心脏扩大、心律失常以及充血性心力衰竭为主要临床特征的心脏疾病，患者一般有五年、十年甚至更久的大量饮酒史。有调查数据显示，30-35岁之间的中年男性群体中酒精性心肌病的高发人群，且患者如无法控制饮酒，五成左右可在3-6年死亡[1]。因而，对酒精性心肌病的临床特点的把握以及及时诊断、有效干预具有十分重要的意义。本文就我院收治的32例酒精性心肌病患者作为研究对象，分析其临床表现及诊断情况。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的32例酒精性心肌病患者作为研究对象，其均符合酒精性心肌病的临床诊断标准[2]，即：患者有长期大量饮酒史（饮酒时间超过5年，女性日饮酒量超过40g，男性日饮酒量超过80g）；患者既往无其他心脏疾病患病史；经检查患者都有心脏扩大、心律失常、心力衰竭等临床表现；早期发现并成功戒酒后半年可见临床症状显著改善。
患者中，男29例，女3例，患者的年龄在33岁到61岁之间，平均年龄为（48.3±2.1）岁。患者的心功能分级为：NYHAⅡ级12例、NYHAⅢ级13例、NYHAⅣ级7例。其病程在2-8年之间，平均（4.8±1.3）年。其中，17例合并高血压，13例合并肝硬化。
1.2方法
1.2.1 临床表现
患者就诊时表现出不同程度的胸闷、憋喘、呼吸困难、心慌、四肢乏力、下肢浮肿等症状，并有呼吸频率及脉搏增快的体征。
1.2.2 诊断结果
患者入院后接受心电图检查、超声心动图检查及常规实验室检查。经心电图检查，可见所有患者均有ST段下移表现，其中13例患者伴频发室性期前收缩（占40.63%）、8例患者伴阵发性房颤（占25.00%）、3例患者伴左束支传导阻滞（占9.38%）。经超声心动图检查，可见所有患者均有心脏扩大表现，其中，左房扩大、左室扩大、左房左室同时扩大的患者分别有7例、5例、20例，分别占21.88%、15.63%、62.5%。经实验室检查可见，30例患者发生谷丙转氨酶和（或）谷草转氨酶升高。
1.2.3 治疗方法
患者确诊后，要求其立即戒酒，并在日常饮食中控制钠盐摄入，限制体力活动。同时根据其主要临床症状给予利尿药物、扩血管药物、抗心律失常药物以及强心药物进行治疗，对电解质紊乱的情况进行纠正。补充维生素B1。在此基础上，给予曲美他嗪以及辅酶Q10治疗。记录其治疗前和治疗后半年的的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（EF）等指标，通过6 min步行距离测试（6MWD）评估患者运动耐量。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
32例患者经对症治疗后，26例戒酒成功的患者症状明显控制，治疗后半年的的左室舒张末期内径、6min步行距离、左室射血分数等指标显著改善；而6例戒酒不成功的患者症状有加重表现，其左室舒张末期内径增加，6min步行距离减少、左室射血分数降低，未能戒酒的患者与戒酒成功患者的各项指标比较差异显著，比较有统计学意义（P＜0.05）。具体统计结果见表1。
3讨论
酒精性心肌病的发病具有隐匿性，到医院就诊时往往已经到了晚期，常规治疗难以获得理想的效果，早期发现、诊断、治疗显得尤为重要。
酒精性心肌病的发病机制尚不十分明确，随着研究的深入，专家学者对酒精性心肌病的发病机制有相对一致的认识，即乙醇可对心肌细胞、生物膜产生直接毒性作用，一方面，其可以阻断抑制心肌细胞对脂肪酸的利用，导致心肌细胞的线粒体发生变形和纤维化改变，破坏心肌细胞细胞膜的完整性，细胞内的钙离子与钾离子利用出现障碍，心肌细胞舒张功能受影响；另一方面，乙醇的代谢产物乙醛还可以发挥促进儿茶酚胺释放的作用，促进心肌损伤的发生，引起心肌肥厚，诱发心律失常；同时长期大量饮酒还会使其调节蛋白结构异常改变，心肌细胞受损；而酗酒造成的维生素B族流失也会使得心脏负荷增加，心功能不全发生。也有研究认为酒精的毒性反应与硫胺素缺乏有关[3]。患者心肌纤维结构的紊乱也会使其高血压的患病率升高，而高血压的发生又会加重心肌细胞损伤。长期大量饮酒可诱发肝细胞脂肪性病变，影响血脂、血糖及血压变化，可能对心脏病变造成负面影响。
本文对32例酒精性心肌病患者的临床表现进行了回顾分析，发现其并无显著特异性，但只要注意详细询问饮酒史，结合病人既往无其他心脏病史，且具备心脏扩大、心律失常、心衰等类似扩张型心肌病的临床表现，多可确定诊断。如疾病发现早期彻底戒酒6个月后临床状态显著缓解则可更加证实。在治疗上，除了针对心律失常、心衰等的对症治疗外，曲美他嗪的使用可以在心肌细胞缺氧、缺血状态下发挥促进离子泵功能恢复，保证钠钾钙离子正常运转，降低心肌耗氧量、增加冠脉血流量的效果，实现心肌供血效果的显著改善。但是，治疗以及治疗后的戒酒情况不同，治疗效果差异较大，本文26例心脏功能明确改善的患者均为戒酒成功的患者，而6例戒酒不成功的患者则出现病情加重的情况，提示早期彻底戒酒是改善其临床症状、获得良好预后的关键所在。
参考文献：
[1]郭彤．60例酒精性心肌病临床特点分析[J］．中国实用医药，2013，8（13）：162-164．
[2]李俊宁，张鹏辉.60例酒精性心肌病的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（9）：60-61.
[3]李欣，周彦君.酒精性心肌病病例分析18例[J].中国社区医师，2014，30（1）：15.
论文作者:彭齐强
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
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