林献周君燕
（广西玉林市第一人民医院广西玉林537000）
【摘要】目的：观察和分析无痛胃镜检查的安全护理措施，以期提高无痛胃镜检查的安全性、降低不适事件发生率。方法：选取112例无痛胃镜检查者且给予学习各项规章制度、健康教育、心理护理、术前准备、术中安全护理、术后安全护理措施，同时对112例无痛胃镜检查者生命体征、平均动脉压及不适反应进行观察和统计，且对所得数据进行处理分析。结果：检查中、检查后，患者生命体征和平均动脉压监测结果与检查前无统计学差异（P＞005）；不适反应合计4例、占357％。结论：加强无痛胃镜检查安全护理能有效消除安全隐患，保证检查的顺利进行。
【关键词】无痛胃镜；安全；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0300-01
胃镜检查作为消化内科最为常见的辅助诊断及治疗的手段，能够直观观察病变部位、范围、性质且可对病变组织实施病理学检查，所以在临床中应用较为普遍［1］；其中普通胃镜检查是在患者清醒状态下予以咽喉部表面麻醉，经过咽喉部插入食管，在此期间往往因咽喉部刺激引起咳嗽、咽痛不适，或因胃部牵拉和注气引起上腹部胀痛、恶心呕吐、躁动等，所以多数患者会产生恐惧心理，而拒绝检查延误疾病诊断和治疗［2］；而无痛胃镜可弥补上述缺点，所以近年来被广泛应用，为进一步提高无痛胃镜检查的安全性、降低不适事件发生发挥了作用，笔者对112例无痛胃镜检查者安全护理加以观察和分析如下。
1资料与方法
11一般资料:收集2011年1月~2012年3月份于本院进行无痛胃镜检查的112例患者且均给予安全性护理措施，112例患者无以下情况存在：①精神疾病、认知障碍及沟通障碍；②呼吸道感染；③合并严重心、肝、肾功能障碍；④麻醉禁忌症。112例实施无痛胃镜检查者,男62例、女50例，年龄48~78岁、平均（6800±350）岁，体重48~72kg、平均（5900±600）kg，伴随疾病：冠心病18例、高血压16例、糖尿病3例；胃镜检查结果：慢性浅表性胃炎97例、消化性溃疡15例。同时所有患者均签署特殊检查及麻醉同意书。
12安全护理方法:①学习掌握各项规章制度，包括《消化内镜护士手册》、《医院护理管理条例》、《医疗事故管理办法》，提高护理人员法律意识、从业道德、规范护理行为,确保制度的落实,使护理人员自觉认真遵循各项规章制度和流程，消除安全隐患，尤其是护患沟通制度和程序。②健康教育：检查前加强无痛胃镜检查目的、方法和注意事项的讲解（例如咬口垫的正确方法和体位的摆放及约束带的应用目的等），充分掌握患者既往史或过敏史等；教育期间要求态度温和、避免语言粗暴，尽量与患者建立互信桥梁。③心理护理：胃镜检查作为一种需要给予麻醉性药物的侵入性操作，往往造成患者紧张、恐惧等负性心理，护理上应根据患者具体情况有针对性的指导患者积极面对心理问题，例如焦虑恐惧型心理，应加强医护水平的宣传，消除患者对陌生人员、环境的不适感和疑惑，且在交流期间注意使用肯定、明确性语言；偏执性心理，应注意观察患者心理波动、保持一颗平稳、沉着、冷静的心，反复耐心的劝解与诱导患者，切忌发生语言或肢体冲突，以免加重患者心理障碍而影响检查安全性。④术前准备，术前指导患者进行渐进性肌肉松弛，即嘱患者放慢呼吸、利用腹式呼吸先吸气4s、后呼气4s、反复1min放松肌肉；嘱患者取左侧卧位、下肢微屈、松开腰带和衣领、头部后仰；采用5%匍萄糖氯化钠注射液100ml（糖尿病者用生理盐水）建立静脉通道，鼻导管输氧（2~4升/分），用监护仪严密监测患者血压、心率和脉搏及血氧饱和度，同时护理人员站于患者身边安慰患者且及时向医生和麻醉师告知患者生命体征等变化。⑤术中安全护理，a.严密监测患者血压、心率和脉搏及血氧饱和度，一旦异常及时告知医生和麻醉师；b.保持呼吸道通畅、加强呼吸道管理；c.插镜时护理人员协助医生将患者头部向后仰、双手托下颌角；d.避免患者术中出现碰伤和坠床或摔伤，所以患者头垫低枕松弛颈部，口旁放置消毒弯盘；拉起检查床两旁的护栏，并使用约束器具对患者实施保护性限制以免患者扭动出现坠床等。⑥术后安全护理，术后继续密切观察患者血压、心率和脉搏及血氧饱和度；唤醒患者后停止输氧、拔除输液、解除监护；完全清醒后解除约束器具、放下床栏扶助下床以免摔伤；后在家属陪同下离开；且嘱患者2h后试喝水无呛咳可进食温凉流质食物或软食；第2~3天可恢复正常饮食；若术后存在咽部疼痛和少量血性分泌物可嘱其盐水漱口3天；术后24h内禁止驾驶和高空作业。
13统计学处理:数据利用统计学软件SPSS160进行处理分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组内比较采取配对t检验且利用（均数±标准差）的形式表示；将检验标准设定为α=005，当P＜005视为差异存在统计学意义。
2结果
21112例无痛胃镜检查者生命体征及平均动脉压监测结果：给予112例无痛胃镜检查者相应安全护理后，其结果显示检查中、检查后，患者生命体征和平均动脉压监测结果与检查前无统计学差异，提示本次安全护理方法有效，见表1。表1112例无痛胃镜检查者生命体征及MAP监测结果
3分析
所谓无痛胃镜检查是将镇静剂运用于患者，让患者出现短暂的睡眠状态而进行胃镜检查，检查完毕后患者清醒且对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉［3］，所以该项检查能有效解决普通胃镜所致的恶心呕吐、躁动等不适以及避免不良情绪产生，使胃镜检查成功率和患者满意度得以提升，但无痛胃镜检查中应用有异丙酚、丙泊酚等麻醉药物［4］，所以也存在有诸多安全风险，包括告知行为不规范、麻醉意外、坠床、摔倒等［5］。
鉴于此种情况，笔者对112例无痛胃镜检查者加强安全护理措施，包括学习掌握各项规章制度、健康教育、心理护理、术前准备、术中安全护理（严密监测患者血压、心率和脉搏及血氧饱和度，保持呼吸道通畅、加强呼吸道管理，避免患者术中出现碰伤和坠床或摔伤等）、术后安全护理；通过采取上述安全护理措施后，112例无痛胃镜检查者血压、心率、血氧饱和度和平均动脉压检查前、检查中和检查后无明显变化(P＜005)，提示本次安全护理有效，能稳定患者生命体征、防止其波动（表1）；同时，表2中不适反应统计结果显示，实施安全护理后，不适反应事件发生率仅为357％；因此，结合上述两组数据，笔者认为本次安全护理措施效果显著、可行。因为本次安全护理是针对较为常见的风险问题所给予的有目的性的护理措施，能有效避免检查风险、降低检查并发症发生率。例如，检查中所给予的麻醉药物能够对患者呼吸、循环等产生影响，所以护理人员于术中严密观察患者心率、呼吸、血压和血压饱和度等能及时协助麻醉师进行对症处理，保证患者安全；且术前的健康教育能有效疏导患者紧张、恐惧等不良心理避免躁动等行为影响检查。
总而言之，对于无痛胃镜检查应加强护理安全隐患分析且予以足够重视，同时采取相应的护理措施对消除安全隐患、保证检查的顺利进行具有重要价值。
参考文献
［1］梁艺,连晓娜,洪海珍.人性化护理在无痛胃镜中的应用［J］.中国当代医药,2011,18(34):119120
［2］季国增,张纪兵,杨军华.无痛胃镜检查552例临床分析［J］.江西医药,2010,45(8):800801
［3］赵芳,张莉.无痛胃镜检查的护理配合［J］.中外医学研究,2012,10(1):117118
［4］李雯,寸永葵.无痛胃镜530例临床观察［J］.中国社区医师·医学专业,2011,14(308):286
［5］黄一鲜.高龄患者无痛胃镜检查护理安全隐患与对策［J］.当代医学,2012,18(17):109111
论文作者:林献周君燕
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：胃镜论文; 患者论文; 体征论文; 脉压论文; 心率论文; 饱和度论文; 不适论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;