【摘要】目的：分析并研究经皮肾镜EMS碎石清石术在复杂性肾结石治疗中的作用。方法：选择2015年7月—2018年6月在本院进行治疗的40例复杂性肾结石患者，在C型臂X光机透视定位或B超定位下，进行EMSⅢ代超声联合气压弹道碎石术，并观察手术结果和治疗效果。结果：所有患者均手术成功，术中为出现严重并发症情况，无1例中转开放性手术，术后平均住院时间为8.5天，手术时间39～66min，平均53min，Ⅰ期肾盂梗阻解除100%，一次性手术结石清除率为82.50%（33/40）。在手术之后随访1～4个月未出现严重并发症情况。结论：对复杂性肾结石患者给予经皮肾镜EMS碎石清石术进行治疗，具有微创、高效、安全的特点，值得在临床中应用。
【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜取石术；气压弹道碎石；超声；疗效
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0114-02
肾结石属于一种常见的泌尿外科疾病，而较为复杂的肾结石又被称为多发性结石或鹿角形结石，还包括优于肾功能异常、解剖异常导致结石取出困难的结石[1]。随着医疗技术水平的不断提高和完善，在临床中治疗此病症的主要方法也越来越多，其中包括腹腔镜手术、PCNL、ESWL以及开放性手术，但是在众多治疗方法中并没有比较适合所有复杂性肾结石的治疗方法，每种方法都需要不断发展和完善，其治疗的根本目的都是保护患者肾功能，预防复发，去除病因，最大程度减少组织损伤，尽可能去除结石，解除梗阻[2]。本文选择40例复杂性肾结石患者，分析并研究经皮肾镜EMS碎石清石术在复杂性肾结石治疗中的作用，详细报告如下文所示。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2015年7月—2018年6月在本院进行治疗的40例复杂性肾结石患者，男性患者24例，女性患者16例；年龄25～70岁，平均年龄（43.9±1.3）岁；双侧发病12例，单侧发病28例；腹平片测量结石直径在3.3～6.9cm之间。B超显示30 侧肾脏有不同程度积水，10侧肾脏结石周围液性区直径小于1cm或无明显液性暗区。并发糖尿病2例，冠心病3例，高血压5例，泌尿感染9例，其中肾功能不全2例，肾积脓4例。
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1.2 方法
患者首先进行硬膜外腔阻滞麻醉，其次将导管以逆行方式插入尿道膀胱中，F5输尿管导管留置在肾结石侧，并将其固定在导尿管上。将导管成功插入患者体内之后帮助患者取俯卧位，并将腰部垫高。使用500mL生理盐水将输尿管导管连接起来，并将其悬挂在距离患者水平位40～60cm处，以此来向肾盂注水，进而利于穿刺。在C型臂机或B超引导下，选择合适的穿刺点，通常情况在肩胛下角线到腋后线之间，12或11肋下。使用18G穿刺针直接穿刺结石部位或穿刺下盏、肾中部位，发现尿液溢出之后将导丝引入，确定其在集合系统内将穿刺针退出，沿着导丝使用筋膜扩张器，扩张到16后将peel-away鞘置入，可以用输尿管镜检查通道是否建立成功。之后在将输尿管导管进行逐步扩张，一直扩张到F22，最后把金属镜鞘推入进肾集合系统内，并使用EMSⅢ代超声弹道碎石清石系统将结石粉碎并清除。在结石的清除过程中，通常情况下先用直径为3.3mm的超声探杆将脓胎、血块吸出之后再将结石粉碎吸出。部分患者的结石硬度如果较高，可以联合使用气压弹道超声碎石或者采用气压弹道碎石将肾结石粉碎清除，尽量做到一期将结石取净。对于还残留有肾结石的患者，在手术之后可以进行体外震波碎石治疗。
2.结果
所有患者的手术均在Ⅰ期成功，并且在手术过程中未发生严重的手术并发症情况。其中双通道经皮肾镜取石术3例，单通道经皮肾镜取石术37例，手术时间39～66min，平均53min，结石处理时间为37min，在手术7天之后复查腹平片，Ⅰ期结石总清除率为82.50%（33/40）。肾脏多发性结石者残石4例，其中有2例合并感染，手术过程中显示肾盏盏颈明显狭窄并且肾盏、肾盂不同程度闭锁；2例肾鹿角形结石有残石。在手术过程中发现1例患者在放置经皮肾镜鞘后其穿刺位置的肾脏动脉有喷血状况，马上通过经皮肾镜使用线性电刀进行电凝止血，成功之后继续顺利手术。在手术之后1例患者在第7天出现造瘘管引流鲜红血液，血量在600mL左右，患者绝对卧床，留置导尿管并夹闭肾造瘘管后停止出血，无1例患者需要输血。在手术之后随访1～4个月，未出现严重并发症情况。
3.讨论
从目前情况来看，采用经皮肾镜取石手术对复杂性肾结石进行治疗，其结石的清除率显著高于传统手术的结石清除率，还能够明显缩短患者的住院时间，降低治疗过程中发生的风险概率，并显著改善患者的肾功能[3]。在经皮肾镜技术发展过程中，经皮肾镜的工作通道经历了3种变化，一种是直径在32F或30F的大通道，这种通道的经皮肾镜技术输血率可达10%，术中的出血量比较多，很容易损伤肾脏；另一种是直径在14F～18F之间的微通道，这种通道的经皮肾镜手术的术中输血率和创伤与大通道相比明显更低；还有一种是直径在20～24F之间的标准通道，这种通道的经皮肾镜技术兼有大通道很多优点，例如低压灌注、冲洗快、视野大等等，并且其肾脏的损伤风险也非常不明显[4]。EMS公司研制的第3代经皮肾镜超声弹道碎石清石系统，采用标准通道，治疗效果更高，安全性更高，所以在临床中受到越来越广泛的应用。通常情况下，穿刺肾中盏可以尽量兼顾每个肾盂及肾盏结石，在本次研究中，尽管采用肾下、中盏取石优势很高，但是对肾上级的部分盏依然存有盲区，单通道很难清除复杂性肾结石，可以采用多通道方法进行治疗[5]。
综上所述，对复杂性肾结石患者给予经皮肾镜EMS碎石清石术进行治疗，具有微创、高效、安全的特点，值得在临床中应用。
【参考文献】
[1]谢保伟.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果[J/OL].河南医学研究,2018(14):1[2018-09-13].
[2]吴维,江娟,吕磊,向威,袁敬东,周高峰.经外科杂志,2018,7(02):92-96.
[3]袁强,杜丹.复杂性肾结石的微创治疗新进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2018,12(02):136-138.
[4]刘宗来,袁强,张志,杜丹.复杂性肾结石的临床治疗进展[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(03):228-231.
[5]谢明生,曾桂芳,肖武周.经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中外医学研究,2018,16(02):26-27.
论文作者:张松旺
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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