陈维 柯纪定（通讯作者） 王小燕 王渝
【摘 要】 目的 调查本院老人用药的情况和特征，及为今后给予用药指导提供科学依据。方法 2014年度在本院住院老人共290人。以欧洲研究主要根据药物种类即药物应用种数≥5种作为多重用药评估标准. 结果 290例老年人平均年龄77.45±7.12岁，多重用药≥5种者217例 (74.83％ )，平均用药7.35种数，最高者达26种药，副作用发生率（91.71%）。在多因素分析中与性别、年龄、职业、患病种类等有统计学差异（P<0.05、P<0.01、P<0.01、P<0.01）。与教育因素无统计学差异（P>0.05）；并且，随着用药种数增加相应住院时间、住院费用也随之上升（P<0.01、P<0.01）。结论 老年住院患者多重用药情况较为严重，应采取多种措施干预，以预防其不合理用药。
【关键词】 多重用药； 老年人
【Key wors】 Polypharmacy; older population
随着人口老龄化时代的到来，老年人共病现象变得更为常见，随之药物应用种数也增多，即出现了多重用药的趋势;多重用药与药物不良反应、生活质量、医疗费用有着密切关系。所以，近年来国外内有许多学者对多重用药作了较多相关研究。一文研究揭示：在瑞典，从1992-2002年老年人用药平均数在逐年上升，多重用药1992年18%，到2002年上升至42%[1]。本文通过对我院住院65岁以上老年病人用药情况回顾性调查，以了解本地区多重用药的发生率及影响多重用药相关的独立因素。
资料与方法
1．对象：抽取本院2014年度65岁以上290例住院患者。其中男性152例，女性138例；年龄65—98岁，平均年龄(77.45±7.12)岁；文化程度：大学38例(13.10％)中学120例(41.38％)，小学108例(37.24％)，文盲24例(8.28％)；职业：干部职工130例(44.83％)，工人86例(29.66％)，农民72例(24.83％)，工商者2例(0.69％)入选患者均为首次入院、意识清楚并愿意配合。排除标准为生存时间< 3 个月者，住院时间< 4 8 h者。
2．方法 通过查阅病史，记录患者年龄、性别、住院号、临床疾病诊断、口服药物种数（口服药物长期医嘱单）、药物副反应。
3．统计学方法；采用SPSS统计软件进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1．多重用药及副作用发生率，本文290例患者中有217例口服药物5种以上（74.83%），平均用药7.35种数，最高者达26种药,发生各种副作用199例（91.71%）；4种以下73例（25.17%）, 发生各种副作用5例（6.85%）。
2．多重用药影响因素分析
表2显示住院时间、住院费用均随着用药种数增加而渐渐递增，有统计学意义；患病种数增多、年龄增大与多重用药发生率有显著差异。
讨 论
1．近年来，多重用药已是老年医学研究重点之一，但是，国内外尚无公认的定义。欧洲研究主要根据药物种数即药物应用种数≥5种作为多重用药评估标准[2－3]，本文以符合此标准纳入调查对象。老年人常伴有多种疾病，须口服多种药物，因此，老人成为多重用药的主要人群。本文结果显示：65岁以上住院老年人多重用药为 74.83%，与国内滕氏报道结果相似[4]，可见目前多重用药是一个普遍的现象。
2．药物副反应（ADR）在临床工作中是常会遇见的问题，尤其老年人更须注意。本文结果老年患者多重用药副作用发生率是91.71%；非多重用药副作用发生率为6.85%， 与国内报道多重用药老年患者副作用发生率相似[5、6]。多重用药老年患者副作用发生率高的原因，笔者认为：除他们共病现象普遍、生理储备功能下降、服药依从性差；尚有多种药物在体内相互拮抗、竞争、协同，从而产生药效增减、毒性强弱、血浓度高低的变化，最终促使药物副作用发生率上升。
3．多重用药相关因素各家报道不一，我们的资料提示老人多重用药与性别（P<0.05）；职业（P<0.01）；年龄（P<0.01）有关，与国内外报道相一致[4、7、8]；有二项研究显示多重用药与教育程度相关[1、9]，本文结果与教育程度无关，这可能是我国各地医疗保健水平差异之原因。当今，国内、外研究表明老年人共病非常多见[5、6、7]；本文结果老年人住院诊断最多14项，平均6.4项，疾病种数与服药种数相关密切（P<0.01），显而易见共病是老年人多重用药的主要原因之一；此外，尚有各医疗机构分科过细，医者各管自己专科有关。那么，如何管理多重用药，需从共病着手，多科合作，笔者体会如下：老年人多重用药管理需要一个团队；更新知识、强调理念、专科联合，同时，在诊疗中应把握以下原则：① 优先考虑非药物疗法。②调整用药遵循循证医学或治疗指南，权衡风险和获益，须个体化管理。③ 完整保留患者就诊记录，以利于长期随访和调整方案；住院患者每天检查；门诊患者定期核查，对于多余或不合理用药做“减法”。④注意老年患者存在用药不足的现象，如高脂血症、疼痛、尿失禁、骨质疏松等。⑤ 另外，对高龄、心理障碍的患者，需要其家属或陪护者共同参与多重用药的管理。
参考文献
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论文作者:陈维,柯纪定（通讯作者）,王小燕,王渝
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
标签：种数论文; 患者论文; 药物论文; 老年人论文; 副作用论文; 发生率论文; 老年论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;