郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：研究成人不明原因发热临床特点。方法：回顾性分析我院于2015年5月至2017年5月收治的204例不明原因发热的患者，对患者的资料以及临床特点进行分析研究。结果：204例患者中，确诊167例，确诊率为81.86%。（分别采用血清学（细菌学）诊断确诊为48例、组织活检确诊44例、影像学检查确诊32例、体液（骨髓）检查确诊21例、治疗反应确诊15例、剖腹探查确诊4例、血管造影3例）其中，病因分为：62例感染性疾病（37.13%），38例肿瘤性痰病（22.75%），25例免疫性疾病（14.97%），42例其他（25.15%）。诊断不明性疾病37例，不明性疾病发生率为18.14%。患者主要集中在60岁以上的老年人，60岁以上的老年不明原因发热的例数为123例，所占比例为60.29%。预后情况上，共有16例患者死于住院期间。其中，有4例感染性疾病、8例肿瘤性疾病、1例风湿性疾病和3例诊断不明患者。结论：导致成人不明原因发热的情况有很多，患者的临床表现复杂，需要明确原因进行针对性治疗。
关键词：不明原因发热；感染；肿瘤
发热待查病人由于起病突然，在医院就诊时希望能够快速治疗，但是现阶段的医疗水平难以达到人们的需求。本文为了研究成人不明原因发热临床特点，选择收治的204例不明原因发热的患者临床数据资料进行研究分析。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2015年5月至2017年5月收治的204例不明原因发热的患者，对患者的资料以及临床特点进行分析研究。患者均为发热二十四小时后来到医院的检查，患者发热的时间超过三周，经一周详细的检查仍未明确诊断者，经过多次测量体温均高于38.3摄氏度。其中，男性109例，女性95例；患者年龄最小21岁，年龄最大88岁，患者的平均年龄为（58.15±11.23）岁。
1.2 诊断方法
（1）临床特征：患者发热的时间超过三周，经过多次测量体温均高于38.5摄氏度。经详细的疾病询问、常规实验室检查。
（2）确诊病例：204例患者中有167例经过相关检查确诊，确诊率为81.86%。
（3）最终确诊方法：分别采用血清学（细菌学）、组织活检、影像学检查、体液（骨髓）检查、治疗反应、剖腹探查、血管造影。
1.3 统计学分析
使用计数资料对本文的数据进行分析，相关数据以n（%）形式表示。
2.结果
2.1 病因分析
在204例患者中，确诊167例（确诊率为81.86%）。其中，病因分为：62例感染性疾病（37.13%），38例肿瘤性疾病（22.75%），25例免疫性疾病（14.97%），42例其他（25.15%）。诊断不明性疾病37例，不明性疾病发生率为18.14%。详见表1.
表1 204例发热原因待查患者的病因分类 { n（%）}
2.2 患者年龄分析
按照患者发病年龄，（1）21-30岁：共有患者20例，所占比例9.80%。（2）31-40岁，共有患者18例，所占比例8.82%。（3）41-50岁，共有患者23例，所占比例11.27%。（4）51-60岁，共有患者20例，所占比例9.80%。（5）61-70岁，共有患者82例，所占比例40.20%。（6）71-80岁，共有患者35例，所占比例17.16%。（7）＞80岁，共有患者6例，所占比例2.94%。
研究发现，患者主要集中在60岁以上的老年人，60岁以上的老年不明原因发热的例数为123例，所占比例为60.29%。老年患者免疫力低下，临床表现不典型，感染为常见原因。
2.3 确诊的最终诊断方法
204例不明原因发热的患者中，确诊167例（确诊率为81.86%），分别采用血清学（细菌学）诊断确诊为48例（确诊率28.74%），组织活检确诊44例（确诊率26.35%），影像学检查确诊32例（确诊率19.16%），体液（骨髓）检查确诊21例（确诊率12.57%），治疗反应确诊15例（确诊率8.98%），剖腹探查确诊4例（确诊率2.40%），血管造影3例（确诊率1.80%）。
2.4 相关预后
204例不明发热原因患者中，有16例（7.84%）死于住院期间。16例患者中，有4例感染性疾病（25.00%）、8例肿瘤性疾病（50.00%）、1例风湿性疾病（6.25%）和3例诊断不明患者（18.75%）。
3.讨论
不明原因发热（fever of undetermined origin，fever of unknown origin，FUO），指临床上所有的不明原因的发热者[1-2]。引起不明原因发热的病种繁多，以感染性、肿瘤性、风湿性疾病为主要原因[3-4]。以细菌引起的感染性不明原因发热居多，病毒性次之，真菌、原虫类等均可引起感染性不明原因发热[5-6]。一旦确定为不明原因发热，需要积极寻找病因，诊断中需要完整的询问患者疾病史，并且细致的进行体检。感染性疾病的患病率相对高，对于该疾病的诊断需要根据临床线索进行影像学检查，脓肿穿刺，明确细菌的种类，针对性进行治疗。根据本文的调查显示，不明原因发热最终能明确病因者占81.86%，获确诊者最终诊断方法以血清学（细菌学）、组织活检、影像学为主。但是仍存在37例诊断不明患者，不明性疾病发生率为18.14%。综上所述，需要加强对基层医院不明原因发热相关知识的培训，在临床工作中详实仔细采集患者病史，发现线索后进一步检查，提升治愈率，降低死亡率。
参考文献：
[1]雷小莉，杨志刚，马希涛.成人不明原因发热临床特点的回顾性分析[J].医药论坛杂志，2018，39（01）：28-31+34.
[2]余模安.病因明确发热和不明原因发热患者疾病类型、费用等因素回顾性分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（32）：105-106.
[3]吴莉琴，张燕敏，唐亮.以不明原因发热收治的鼻咽部感染1例及131例感染性发热患者致热原因分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）：221-222.
[4]钟璐红.不明原因发热临床特点的回顾性分析[D].广州医科大学，2017.
[5]胡振，陈燕启.以不明原因发热为首发症状的布鲁杆菌病十例临床分析并文献复习[J].中国全科医学，2017，20（11）：1389-1392.
[6]董民，李玉卿.不明原因发热的病因分布及临床特征探讨[J].中外医疗，2017，36（06）：35-36.
论文作者:文军1,徐自强2,何德剑3,周卜邻4,张永军5
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
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