赵彦
（浙江省长兴县人民医院 313100）
【摘要】目的：探讨PICC带管出院患者并发症的原因及护理健康宣教。对60例PICC带管出院患者的资料进行总结分析。结果：60例患者中出现局部感染5例，导管外移3例，穿刺部位肿胀明显5例，导管堵塞3例。结论：加强患者的出院健康教育并指导其自我护理，可降低带管出院所发生的并发症发生，提高PICC的有效使用率，减轻患者的痛苦。
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【关键词】PICC; 带管出院；健康教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0057-02
PICC complications in patients discharged with a tube Cause Analysis and Health Education
【Abstract】Objective To investigate the causes of health education and care of patients discharged with a tube PICC complications. 60 cases of patients discharged with a tube PICC data were analyzed. Results Local infection in 5 cases of 60 patients, the catheter relocation of three cases, the puncture site swelling significantly five cases, three cases of catheter blockage. Conclusions strengthen health education of discharged patients and guide their self-care, can reduce the complications that occur with a tube discharge occurs, increase the effective utilization of the PICC, alleviate the suffering of patients.
【Key words】PICC; Discharged with a tube; Health education
经外周静脉留置中心静脉导管术（Peripherally Insert CentralCatheters，PICC）是指从周围静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法[1]，用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[2]。具有操作简单、安全、成功率高、留置时间长、减少患者反复穿刺的痛苦，且不受年龄、性别、疾病种类所限等优点，置管后的护理是否适当直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低。对于长期输液或化疗的患者， 不可避免地要面临带管出院的护理问题。
1.对象和方法
1.1 调查对象
笔者采用目的抽样的方法，选取2010年1月—2014年12月在我科住院行PICC置管的患者60例。纳入标准为：①住院行PICC置管后带管出院的患者；②患者为首次行PICC置管术，并且未接受过正规的PICC 专科知识健康教育；③年龄：18～65周岁，性别不限。排除标准为：①昏迷、意识障碍的病人；②有精神疾患、交流沟通障碍的病人。③不愿参加调查的患者。
1.2 调查方法
使用自制院外PICC维护调查表，患者每次到门诊换药室维护时填写表格。调查内容为患者姓名、住址、来院频率，患者认为影响其来院换药的因素有无在其他医院或诊所维护换药时插管处的皮情况管道是否通畅贴膜有无侧时郧乏其他片发症等，还包括对门诊流程护士技术不朗及务的满意程度等都入调查范围[3]。
2.并发症
患者带管出院后发生穿刺部位肿胀明显5例；导管外移3例，外移长度为1～3cm，经重新拍X光片确定导管仍位于上腔静脉内，继续使用至治疗结束；局部感染3例，其中1例较严重，表现为局部有较多脓性分泌物，无合并全身感染，导管堵塞3例，表现为冲管压力大。
3.原因分析及护理健康教育
3.1 穿刺部位肿胀明显
原因主要是因为未定期换药及发生异常情况未及时来院换药。置管后定期换药(4～7天1次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。患者出院后通过无菌透明贴观察穿刺点，及早发现静脉炎。根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，宣教及时来院更换时采用适当的敷贴，透明贴不粘或被污染时应及时更换。
3.2 导管外移
导管固定不牢固，更换贴膜时方法不正确，过度牵拉导管，主要是由于病人肢体频繁活动，患者缺乏自我保护导管方面的知识。指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管。定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。
3.3 局部感染
原因病人体质、免疫力等个体差异。对导管材质过敏，置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。指导患者定期更换敷贴，减少患肢的运动。
3.4导管堵塞
原因导管尖端纤维蛋白形成、静脉内血栓形成，过期维护。指导患者定期维护PICC管，多饮水，适当运动，清淡饮食防止血栓形成。
【参考文献】
[1] Sandi P.Innovations in central vascular access device insertion.J Infusion Nurs，2005，28(3s):s6-s12.
[2] 沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨.中华护理杂志，2001，36(10):785-786.
[3] 郭翠珍，浅谈如何正确采集静脉血标本保证检验结果的准确性[J].中国医药指南，2010;8(20): 172-173.
论文作者:赵彦
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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