（齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：探讨风湿热患者的中医辩证治疗方法效果。方法：对2014年3月-2015年3月收治的风湿热患者34例临床中医治疗方法资料进行分析。结果：34例风湿热患者经中医治疗治愈29例，好转3例，无效2例，总有效率94.11%。结论：中心环节是湿热之邪留滞关节、内舍于心，故以清热除湿为其主要治法。视病情发展，可分别加用通络蠲痹、补益心气、宁心安神、化瘀止痛等法。若病至晚期，水湿泛滥或肝风内动，当以温补脾肾、利水渗湿或养阴柔肝、潜阳息风为要务。
【关键词】风湿热；中医治疗；中医辩证
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0280-02
风湿热是一种常见的结缔组织炎症，是由甲组乙型溶血性链球菌感染后引起的变态反应性疾病。急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病(简称风心病)或风湿性瓣膜病，给人类健康带来极大危害。现代医学对本病治疗和对风心病预防的首选药物是青霉素。中医认为风湿热属于热痹、历节的范畴[1]。临床以多发性、游走性大关节疼痛及心悸为主症，故抓住主症，并结合具有表述主症病性特征的次症及兼症，辨析病因尤为重要。对2014年3月-2015年3月收治的风湿热患者34例临床中医治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的风湿热患者34例，其中男20例，女14例，年龄5～32岁，平均22±3岁，病程2.5～18.5月，平均6±2.5个月。主要表现为发热33例，关节疼痛32例，环形红斑29例，皮下结节26例，舞蹈症6例。辩证分型：湿热蕴热24例，寒湿阻络型5例，心阴不足证型5例。
1.2 治疗
1.2.1湿热痹证 肢节烦痛或红肿疼痛，或风湿结节硬痛，或红斑痒甚。发热，周身困痛，口渴不欲饮，小便黄赤。舌质红，苔黄腻。脉象滑数。清热利湿，宣通经络。方药取二妙散合宣痹汤加减。二妙散出自《丹溪心法》，宣痹汤出自《温病条辨》。方中黄柏、苍术清热燥湿；防风利水清热，祛风胜湿通络止痛；苦参、滑石清热利湿；黄芩、连翘、栀子、知母清泄郁热；蚕砂祛风燥湿，又善化胃肠湿浊；薏苡仁健脾祛湿除痹，赤小豆清利湿热，使之从小便排出；当归活血通络。发热日久，热象明显，加知母以清热；下肢关节疼痛，加川牛膝舒筋活络，湿热痹时间较长，有气虚表现，可加党参、白术、茯苓等补中健脾之品，俾“脾旺能胜湿”[2]。
1.2.2风寒湿痹证 局部肿胀疼痛但不红，遇阴冷潮湿天气加重。畏冷，得温则舒，发热不明显或有低热，病情迁延。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆舌质淡，苔薄白或薄腻。脉象濡。散寒除湿，养血祛风。方药取蠲痹汤加减[3]。本方出自《医学心悟》。方中桑枝、羌活、独活祛风除湿，通络止痛，其中羌活走上，独活走下；桂枝、秦艽、海风藤祛风除湿；川芎、木香、乳香理气养血活血止痛，所谓“治风先治血，血行风自灭”之意；甘草调和诸药。关节肿胀者，加防己、木瓜祛湿消肿；痛甚，恶寒喜暖者，加附子、川乌、草乌；关节疼痛游走不定者，加防风、川乌；低热，局部发热者，加连翘、忍冬藤、知母。
1.2.3心阴不足证 心悸阵作，胸脘闷痛，夜寐不安。低热烦躁，两颧浮红如涂胭脂，自汗盗汗，口干咽燥尿少，关节酸痛。舌尖红，苔少而干。脉象细数或结代。滋阴清热，养心安神。方药取青蒿鳖甲汤合保阴煎加减。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，保阴煎出自《景岳全书》[4]。方中青蒿清透阴分伏热，鳖甲滋阴透热，生地助鳖甲滋血分之热，知母助鳖甲滋气分之液，知母助青蒿清气分之热，丹皮助青蒿清血分之热。心悸甚者，加珍珠母、朱砂；关节痛肿明显者，加乌梢蛇、蜈蚣、威灵仙。
1.3 疗效标准
治愈：症状体征消失，实验室检查正常为；好转：症状明显减轻，体征基本消失，部分实验检查尚未恢复正常为；无效：治疗前后无明显变化。
2.结果
34例风湿热患者经中医治疗治愈29例，好转3例，无效2例，总有效率94.11%。
3.讨论
中医认为风湿热属于热痹、历节的范畴。临床以多发性、游走性大关节疼痛及心悸为主症，故抓住主症，并结合具有表述主症病性特征的次症及兼症，辨析病因尤为重要。注意观察关节肿胀的程度、皮肤色红的深浅、灼热疼痛的性质，结合脉舌及全身情况进行分析。主症伴见以游走性疼痛为主，不拘上下左右肢体关节或数时或一二日或三五日，无日轻夜重，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡青而两颧微红，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可以有沉紧之象者，以感受风邪为主；伴见肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒痛甚，得热痛缓，舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧或沉迟而弦，为寒邪致病；伴见疼痛并见肿胀或变形，肢体关节沉重酸胀疼痛，重则关节肿胀，重着不移，甚至四肢活动不便，舌质淡苔滑腻，脉滑，此为湿邪为患[5]；伴见皮肤瘀斑，关节周围结节，关节肿大，屈伸不利，舌胖色黯，苔黄腻，脉滑数或涩，为热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络；伴见肌肉不自主颤动，或不协调之动作，挤眉弄眼，舌红苔薄，为心阴血亏虚，肝脉失养，肝风内动；心悸伴见头晕乏力，面色苍白，舌淡苔薄黄，脉细数，是病久气血耗伤，而致心气亏虚证候；心悸伴见心慌，烦躁不安，舌红脉数，是正不胜邪，邪气内陷，阴血耗伤，心阴不足所致；若出现心悸伴见胸脘满闷，水肿，喘息不能平卧，形寒神疲，面青唇紫，舌紫黯，苔白腻，脉沉细，为阴损及阳，脾肾阳虚，水湿泛滥，水气凌心射肺。总之，本病多为素体阳气偏盛，内有蕴热；或阴虚阳亢之体，外感风湿六淫之邪，邪从热化，湿热相搏，郁于关节，气血郁滞。痹症日久，病邪由经络而病及脏腑，内舍于心，而为心痹。
发热分实热和虚热。急性期，开始常有咽痛等，继之发热骤起，呈弛张热或不规则热，伴汗出，脉数有力，此为实热；病久，低热持续，朝轻暮重，伴有心悸烦热，两颧浮红，关节酸痛，此为虚热[6]。辨关节疼痛，疼痛游走不定为风盛；固定不移为湿盛；红肿疼痛为热胜；仅关节酸痛，则多为寒湿之邪。辨心悸，心悸伴乏力，自汗气短，脉沉无力者，为心气虚；心悸阵作，心悬不宁，善惊多疑，颧红唇燥，脉细数者，为心阴虚；心悸如脱，脉迟、结代者，为心阳衰弱；心悸咯血，已累及肺；伴水肿喘促者，为阳虚水泛；伴胁下痞积者，为瘀血内结。
本病的中心环节是湿热之邪留滞关节、内舍于心，故以清热除湿为其主要治法。视病情发展，可分别加用通络蠲痹、补益心气、宁心安神、化瘀止痛等法。若病至晚期，水湿泛滥或肝风内动，当以温补脾肾、利水渗湿或养阴柔肝、潜阳息风为要务。
【参考文献】
[1]路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，1996:459.
[2]任锡禄，李明奎.当归四逆汤加减治疗类风湿性关节炎37例临床 观察[J].山西中医学院学报，2005，6（1）:44.
[3]李拥，周祖山.药膳疗法辅治风湿病[J].湖北中医杂志，2002，24（6）:55.
[4]刘健.老年类风湿性关节炎的辨证论治[J].安徽中医学院学报，2001，20（6）:1-3.
[5]孟德青.除痹止痛方治疗风湿病临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（12）:41.
[6]李拥，周祖山.药膳疗法辅治风湿病[J].湖北中医杂志，2002，24（6）:55.
论文作者:李秀红,韩艳梅,韩淑霞,鞠小凯,李迪
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/7
标签：关节论文; 风湿热论文; 疼痛论文; 湿热论文; 鳖甲论文; 知母论文; 中医论文; 《心理医生》2016年21期论文;