【摘要】目的：探讨91例孕妇顺产后出现尿潴留的原因及对策。方法：选取我院2017年1月—2月自然分娩发生尿潴留的产妇91例为研究对象，探讨尿潴留处理对策并分析其发生原因。结果：产后尿潴留的主要原因有：产程时间，产程中导尿次数及导尿时机，产妇生理改变，产妇会阴疼痛、心理因素以及药物因素等。15例产妇通过心理、药物以及物理诱导等方式均未恢复排尿，最终留置导尿管，所有患者均未发生泌尿系感染。结论：运用优秀的护理手段联合多种方法联合进行针对性治疗，可最大程度降低产妇尿潴留发生率。
【关键词】产后尿潴留；原因分析；对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0067-02
Analysis of the causes of urinary retention in 91 pregnant women after spontaneous delivery and the Countermeasures
【Abstract】Objective To investigate the causes and Countermeasures of 91 pregnant women with urinary retention after spontaneous delivery. Methods Select 91 cases of urinary retention in natural childbirth in our hospital from January 2017 to February as the subjects, to investigate the treatment of urinary retention and analyze the causes. Results The main causes of postpartum urinary retention were: the duration of labor, the number of catheterization and the time of catheterization, the physiological changes of the parturient, the pain of the perineum, the psychological factors and the drug factors. 15 cases of women were not recovered by psychological, drug and physical induction, final indwelling catheter, no urinary tract infection occurred in all patients.ConclusionTo summarize and analyze the causes of postpartum urinary retention, and use a variety of methods for targeted treatment, to minimize the impact of urinary retention on women.
【Key words】Postpartum urinary retention; Cause analysis; Countermeasure
产后尿潴留是指分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹而导致的一种病症，一般情况下，产妇在产后4～6小时内就可以正常排尿，若产妇产后8小时后仍未排尿，且膀胱有饱胀感，则说明该产妇极有可能发生产后尿潴留，产后尿潴留是妇产科常见病症之一[1]。若尿潴留不及时处理，可影响产妇产后子宫收缩，从而导致阴道出血量增加，进而影响产妇乳汁分泌，同时还增大了泌尿系感染的可能，对产妇产后身心健康造成极大影响[2]。本研究运用91例顺产产妇对产后尿潴留发生原因以及对策进行探讨，具体结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2月自然分娩发生尿潴留的91例产妇为研究对象，年龄21～39岁，平均年龄28.2岁；孕期33～41周，平均37周；未行分娩镇痛3例，行分娩镇痛88例；初产妇57例，经产妇34例；均为单胎妊娠。产后尿潴留诊断标准：产妇在产后6～8小时内出现排尿困难、排尿时尿液呈滴状、下腹部膨隆伴膀胱叩诊实音、尿道闭塞伴下腹部疼痛以及B超提示膀胱内尿液大于100ml。产后尿潴留消失标准：产妇可自行排便，膀胱内尿量小于100ml。
1.2 处理方法
所有产妇表现为膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。查体膀胱充盈可达脐部。（1）心理护理：许多产妇因产后会阴疼痛，容易产生因排尿疼痛或担心会阴伤口愈合而恐惧排尿的心理，因此，护理工作者应对所有产妇进行开解、安慰，使其消除恐惧心理，必要时可予口服药物止痛治疗。同时做好产后宣教，为产妇普及产后尿潴留的危害，并鼓励产妇产后如无不适，及早下床活动，及早排尿。（2）饮食护理：护理工作者应指导产妇在产后进食半流质食物，同时鼓励产妇饮水，以促进肾血流量加速尿液形成，从而迫使排尿。（3）物理诱导：产后让产妇听流水声产生排尿的条件反射，也可以用温开水冲洗会阴，刺激膀胱神经，从而诱导产妇排尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）药物治疗：若通过心理、饮食护理以及物理诱导等方法，产妇仍然无法正常排尿，则可使用药物处理，具体为新斯的明肌注，其作用为抑制胆碱酯酶活性，兴奋膀胱平滑肌，可促使膀胱排尿；此外在新斯的明起效后可肛门联合开塞露使用，可促使膀胱内括约肌松弛而导致排尿。（5）留置导尿管：对产后尿潴留产妇，通过心理护理、物理诱导、药物均无法排尿无法排尿者，最终采用无菌导尿术并留置导尿管，尿管留置12小时以上，同时注意会阴消毒，避免尿路感染。
1.3 产后尿潴留原因分析：
1.3.1与总产程时间 正常状态下，分娩需要经过三个产程，整个分娩过程应超过三个小时，而有些特殊情况，产妇整个分娩过程小于三小时，称为急产，急产产妇，因产道骤然改变，对膀胱及尿道造成较大影响，从而极易出现尿潴留；在产程较长的产妇中，许多原因导致宫缩乏力，又因胎先露使膀胱以及尿道长时间受到压迫，从而使尿道粘膜水肿造成排尿困难。同时，分娩时间较长使产妇出现疲劳、脱力等状况，而产妇在分娩后未能及时排尿也容易造成产妇出现尿潴留。
1.3.2与导尿时机及导尿次数 在产妇产程中，导尿次数越多，容易刺激尿道黏膜，导致其水肿，甚至无菌操作不严格，导致泌尿系统感染，从而发生尿潴留。此外，在第一产程潜伏期中，因宫缩时间较长，导致产妇产后体力消耗大，从而易造成尿潴留，而第一产程活跃期时间相对较短，所以造成尿潴留几率相对较小；在第二产程中，因胎儿娩出对产妇尿道及膀胱造成压迫，形成水肿，极易产生尿潴留。
1.3.3与产妇生理改变 妇女怀孕，其腹壁将被扩张，尤其是多胎妊娠、巨大儿以及羊水过多的产妇，在分娩后，因腹内压下降，导致膀胱收缩乏力，使其有效排尿受影响而造成尿潴留。
1.3.4与产后会阴疼痛及心理因素 产妇产后因会阴疼痛容易造成膀胱神经功能紊乱，致使膀胱肌肉痉挛、麻痹而引起尿潴留。此外，因产后会阴疼痛，局部伤口存在，容易使患者担心排尿导致会阴疼痛或会阴伤口感染、裂开、愈合不良而恐惧排尿的心理，从而造成尿潴留。
1.3.5与产后宣教以及药物因素 产后，护士应对产妇进行宣教，避免产后尿潴留的发生，同时指导产妇产后排尿，避免因不正确的排尿指导造成尿潴留。产后医护人员过多的询问催促产后排尿，增加产妇心理负担，造成精神紧张，发生尿潴留。此外，分娩时使用的镇静药物可降低膀胱括约肌张力从而造成尿潴留。
2.结果
2.1 91尿潴留例产妇中，15例通过心理护理、物理诱导、药物均无法排尿，最终留置导尿管，占所有产妇的16%。在产程因素中，急产2人，发生尿潴留1人，发生率50%，总产程达3-10小时44人，发生尿潴留1人，发生率2%，总产程超过10小时 45人，发生尿潴留13人，发生率28%。在导尿次数因素中，产程中未导尿45人，发生尿潴留2人，发生率 4%，1次导尿37人，发生尿潴留8人，发生率21%，2次导尿9人，发生尿潴留 5人，发生率 55%。在导尿时机因素中，潜伏期导尿7人，发生尿潴留4人，发生率57%，活跃期导尿15人，发生尿潴留1人，发生率6%，第二产程导尿15人，发生尿潴留3人，发生率20%。
3.讨论
产后尿潴留是产妇常见的产后并发症之一，因其会影响产妇产后子宫收缩，造成阴道出血，从而增加产后泌尿系感染的可能性，对产妇产后身心健康造成极大影响，此外还对产妇产后乳汁分泌造成不利影响，进一步影响母乳喂养[3]。因此，提前做好预防对策，采取相应的护理措施，对避免产后尿潴留的发生具有重要意义[4]。
产后尿潴留是一种由多种原因造成的产后并发症，主要表现在产妇心理因素以及产程中机械损伤，研究认为，第二产程滞产者是产后尿潴留的好发人群，胎先露使膀胱、骨盆底以及尿道长时间受到压迫，使膀胱神经产生暂时性支配障碍[5]。同时长时间压迫使尿道粘膜以及膀胱三角区水肿，膀胱括约肌收缩障碍，尿道、阴道以及会阴创伤疼痛，反射性抑制，使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难，加之产后患者腹壁松弛，腹内压下降，导致膀胱收缩乏力，使其有效排尿受影响而造成尿潴留[6]。
对于产后尿潴留患者的处理对策，可在产前以及产程中做好预防，尽量将尿潴留发生的可能性降低，积极面对各种原因造成的产程延长，消除产妇的紧张心理。采取预防措施后仍发生尿潴留应积极采取治疗，治疗手段应针对其发生原因，采用多种方法联合治疗[7]。关注患产妇心理活动，对症下药，若通过通过心理护理、物理诱导、药物使用等方法产妇仍无法排尿，可采用无菌导尿术，并留置导尿管。做好卫生宣教，保持会阴处清洁，避免泌尿系感染，同时注意保暖，避免受凉。产后宣教对产妇以及新生儿均具有重要意义，产后应当鼓励正常产妇少卧多坐，尽量早下床活动，及时提醒并协助产妇排尿[8]。在进行任何护理操作前均向产妇解释原因，并尊重产妇隐私，语言和蔼，动作轻柔，同时给予产妇精神鼓励，使产妇消除恐惧心理以及思想顾虑。本研究对产后尿潴留发生原因进行总结，并分析其处理对策，运用优秀的护理手段联合多种方法联合进行针对性治疗，可最大程度降低产妇尿潴留发生率。
【参考文献】
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论文作者:赵洁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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