黑龙江省林业第二医院肿瘤结核医院 153100
【摘 要】目的：探讨结直肠癌患者同时合并息肉的诊断及治疗。方法：对72例结直肠癌合并结直肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析。结果：结直肠癌合并息肉者发生率高达17.02%，息肉术前确诊率低（22%），在切除结直肠癌同时一期处理息肉者49例（68.29%），术后二期处理息肉者23例（31.7%）。60例获得随访，其中一期处理息肉者49例中术后息肉复发4 例，恶变1例。二期处理息肉者23例中，13例息肉明显增大、增多，其中恶变2例，两者差异有显著意义。结论：息肉在结直肠癌中漏诊率高, 并有明显的恶变倾向。因此，应尽可能术前明确诊断，力争在根治结直肠癌的同时处理息肉。术中仔细探查与肠镜结合，可明确息肉诊断提高切除率。术后加强随访，及时发现和处理息肉。
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【关键词】结直肠癌；结直肠息肉；手术治疗
Surgical treatment of 72 cases of colorectal cancer complicated with colorectal polyps
Abstract：Objective：To investigate the diagnosis and treatment of polyps in patients with colorectal cancer.Methods：The clinical data of 72 patients with colorectal cancer complicated with colorectal polyps were retrospectively analyzed.Results：The incidence of colorectal cancer with polyps was as high as 17.02%, and the rate of preoperative treatment was low（22%）.There were 49 cases（68.29%）of resection of colorectal cancer at the same time, 23 cases（31.7%）.60 cases were followed up, 49 cases of polyp in the treatment of postoperative polyp recurrence in 4 cases, 1 case of malignant transformation.In the 23 cases of polyp treatment, 13 cases of polyps increased significantly, increased, of which 2 cases of malignant transformation, the difference was significant.Conclusion：The polyp in the colorectal cancer missed rate, and there is a significant tendency to malignant transformation.Therefore, should be as clear as possible before the diagnosis, and strive to cure colorectal cancer at the same time to deal with polyps.Intraoperative exploration and colonoscopy, can be clear polypectomy to improve the removal rate.Postoperative follow-up, timely detection and treatment of polyps.
Key words：colorectal cancer；colorectal polyps；surgical treatment
前言：
结直肠癌是消化道最常见恶性肿瘤，结直肠癌合并息肉是临床较为常见的现象，息肉具有多发、广泛分布、恶变倾向，而临床上重视结直肠癌，忽视或遗漏了对结直肠息肉的处理，是影响结直肠癌术后疗效及结直肠重复癌发生率高的重要因素之一 ，结直肠癌并存息肉如何处理是值得探讨的问题 。本文回顾性分析本院收治 72 例结直肠癌合并息肉的患者资料，对其诊断、治疗及随访情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
本院72例合并结直肠息肉发生率为17.01%，男44例（58.54 %），女28例（41.46%）。年龄范围为29～76岁，平均年龄为61岁。息肉分布于直肠32例（43.9%）， 乙状结肠13例（18.29%）,降、横、升结肠共27例（37.8%）。息肉单发40例（54.88%），多发32例（45.12%），多部位4例（5.6%）。有蒂16例（22.2%），亚蒂或无蒂52例（72.2 %）。息肉直径<1.0 cm44例（60.97 %）,1～2 cm23例（31.7%）, >2.0 cm 5 例（7.31 %）。
1.2 基本方法
本组72例结直肠癌合并结直肠息肉患者中36例在行结直肠癌根治术术前内镜下钳夹或圈套电灼治疗，息肉大小0.2～1．5 cm，中位数0.6cm。其中8例内镜下行黏膜切除术，息肉大小1．0～1．5 cm ，中位数1.2 cm。本组72例患者中30例在行结直肠癌根治术术中将息肉切除，息肉大小0．2～3．0 cm ，中位数1．6 cm。其中7例行扩大左半结肠切除、 横结肠直肠吻合术；3例行低位直肠＋左半结肠切除、横结肠直肠吻合术；2例行扩大右半结肠切除、回肠乙状结肠切除术；1例行次全结肠切除回肠直肠吻合术。除以上13例扩大了肿瘤手术切除范围外，17例在肿瘤手术范围内进行息肉切除。本组72例患者中6例在行结直肠癌根治术术后将息肉切除，息肉大小0．5～3．5 cm ，中位数2.0 cm ，其中4例是术后3个月内镜下圈套电灼治疗，另2例术后3个月复查肠镜时息肉直径分别是2．5 cm 和3．5 cm ，无法经内镜进行摘除，需经腹手术切除，且其中1例已发生癌变。
2 结果
本组患者均无手术期死亡，分别在结直肠癌根治术术后3、6、12、18、24个月行电子肠镜检查。所有患者得到随访，随访率100％，随访时间为2～36个月，平均随访时间27个月。结直肠癌合并息肉者发生率高达17.02%，息肉术前确诊率低（22%），在切除结直肠癌同时一期处理息肉者49例（68.29%），术后二期处理息肉者23例（31.7%）。60例获得随访，其中一期处理息肉者49例中术后息肉复发4 例，恶变1例。二期处理息肉者23例中，13例息肉明显增大、增多，其中恶变2例，两者差异有显著意义。
3 讨论
结直肠癌合并结肠息肉是一种非常常见的现象，通过本研究，认为对于结直肠癌合并结直肠息肉的患者，如果息肉在结直肠癌手术时不在切除的范围内，术前尽量应用内镜技术进行切除，对于内镜无法切除或切除范围较大的患者，尽量使用扩大切除术同时切除结直肠癌和结直肠息肉，对于切除息肉较分散，不能进行扩大切除的患者，进行内镜定位下的区段切除或局部扩大切除。
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论文作者:程建华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/12
标签：息肉论文; 直肠论文; 结直肠癌论文; 结肠论文; 术后论文; 患者论文; 中位数论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;