山东省淄博市淄川区医院 255100
【摘要】 目的：多层螺旋CT对阻塞性黄疸的诊断价值。方法：分析78例经手术和病理征实的阻塞性黄疸病例的CT表现。结果：①多层螺旋CT诊断阻塞性黄疸的准确率为97%.②阻塞性黄疸的常见病因为结石，其次为胆管、胰腺肿瘤。结论：多层螺旋CT对扩张胆管的部位及病因有较高的诊断率，应作为阻塞性黄疸的首选方法。
【关键词】： 胆管扩张;多层螺旋CT;
1 材料和方法
收集本院2009-2014年经手术和临床治疗、追踪观察证实阻塞性黄疸78例，其中恶性肿瘤36例，含胰头癌9例、胆管癌16例、壶腹癌8例、胰腺转移癌3例。良性病变组42例，其中胆总管结石32例，胆管炎7例，胆总管囊肿2例，胆总管术后梗阻1例。其中胰腺转移瘤误诊为慢性胰腺炎1例，胆总管阴性结石1例。诊断准确率为97%。部分病人作超声对照检查，壶腹部病例部分作胰胆管镜检查。部分病人作增强扫描。
检查采用Emotjon多层螺旋CT机，工作站Syngo MMWP VE40A。采用Pitch=1.0，层厚1.2mm，病人取仰卧位，自膈顶扫描至十二指肠水平，根据病人病史和超声检查的预测，分别于扫描前30分钟口服1.5%-3%泛影葡胺500ML，扫描前口服300ML。疑胆管结石时饮水，充盈胃及十二指肠。
定位方法：除根据病变所处解剖位置外，应用多层螺旋CT及后处理工作站三维图像作为判断阻塞部位的标准，分为肝门梗阻，胰腺上段梗阻，胰腺段梗阻，壶腹部梗阻[1]。
2 结果
胰头癌9例，占本组病例11%，肝内胆管及胆部管扩张5例，胆总管扩张4例，胰头部见软组织密度肿块影，增强扫描轻度增强，胆总管突然中断。壶腹癌8例，占本组病例10%，胰头钩突处见“双管征”。胆管癌16例，占本组病例19%，其中肝门段7例，胰腺上段3例，胰腺段7例，表现为胆总管截然中断，远端见软组织结节或边缘呈花边样，增强扫描轻度强化。部分病例仅显示肝内胆管、部分胆总管扩张，未见明显软组织结节。胰腺转移瘤3例（术后证实），CT表现为胰腺肿大，肝内胆管及胆总管扩张，增强扫描未见异常强化，术前误诊为慢性胰腺炎。恶性肿瘤所致肝内胆管扩张多表现为“软藤征”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胆总管结石32例，占本组病例40%，其中18例合并肝内胆管结石，胆总管明显扩张或部分轻度扩张，见有“靶征”、“新月征”；部分病人肝内胆管轻度扩张或无扩张，见“枯枝征”，胆总管壁模糊或不规则。结石分布肝门段6例，胰腺上段5例，胰腺段4例，壶腹部17例，其中壶腹部阴性结石1例，术后证实，胆管炎7例，CT表现为胆总管移行变细，管壁轻度强化，经治疗追踪证实。胆总管囊肿2例，位于肝门区类圆形囊性低密度区，边缘清晰，胆系造影见有造影剂充盈。胆总管术后梗阻1例，肝内胆管扩张并见有积气。
3讨论
3.1阻塞性黄疸的定位
应用多层螺旋CT容积扫描及工作站后处理技术，定位准确率近100%，可分为肝门段梗阻、胰腺上段梗阻、胰腺段梗阻及壶腹部梗阻。文献报道CT根据胆管有无扩张确定阻塞性黄疸梗阻部位准确率可以达到96%[2]。
3.2阻塞性黄疸的定性
文献报道CT对梗阻原因的诊断率为75-95%[3]。恶性肿瘤表现为胆总管末端截然中断，管壁不规则或呈花边状。胰头癌表现为胰头部软组织结节或肿块，平扫多呈等密度，部分伴有低密度液化坏死，增强扫描呈轻度强化。胰头癌累及胆总管时，胆总管阻塞，可引起其上段胆总管及肝内胆管扩张。胰头癌累及胰管时，可引起胰管扩张。胆管癌表现为胆总管截然中断，远端见软组织结节或边缘呈花边样，增强扫描轻度强化。部分病例仅显示肝内胆管、胆总管扩张，未见明显软组织结节。壶腹部肿瘤典型表现为“双管征”。恶性肿瘤所致胆管扩张，肝内胆管多表现为“软藤征”。胆总管阳性结石准确率为100%，典型表现为“靶征”、“新月征”。本组阴性结石1例，术后证实为胆固醇结石。CT检查时，应注意胆管末端密度改变，最好用薄层放大扫描。胆总管结石肝内胆管扩张多表现为“枯枝征”。混合结石呈软组织密度时，应与胆管癌鉴别，前者与胆管壁之间常见一层含胆汁低密度环影，胆内外胆管扩张不及胆管肿瘤明显，增强扫描，前者胆管壁强化，胆管癌为胆管内轻度强化，相应部位管壁不规则增厚，可见软组织结节影。胆总管下端肿瘤与胰头癌，小胰头癌与壶腹癌有时CT表现相似，鉴别诊断困难，我们结合胆管形态及增强后表现定性为恶性梗阻。本组40例病例，胰腺转移瘤误诊慢性胰腺炎一例，阴性胆总管结石误诊胆管肿瘤一例，诊断准确率为96%。
由于多层螺旋CT所具有的无创性检查，并具有强大的后处理功能，能明确显示阻塞性黄疸的部位的直接征像及间接征像，对阻塞性黄疸定位、定性及良恶性的鉴别为临床提供可靠的诊断价值。
【参考文献】
[1]Pedrosa CS,et al.Computed tomography in obstructive jaundice .Radiology,1991:139:627
[2]李果珍，等.临床CT诊断学[M].第一版.北京：中国科学技术出版社,1994：455
[3]周康荣.腹部CT诊断[M].上海：上海医科大学出版社，1993.131.
论文作者:翟所军
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/8
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