颉小云 江洁 (定西市人民医院中医康复科 甘肃定西 743000)
【关键词】 定向锥颅碎吸 尿激酶溶解引流 高血压 脑出血 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0233-02
脑出血或脑溢血是指非外伤性脑实质内的出血，以高血压性脑出血临床最常见，常形成大小不等的脑内血肿。锥颅碎吸是在CT检查确诊脑出血的基础上，颅骨锥孔后，植入引流管，碎吸血肿并冲洗血肿腔，注射尿激酶溶解血凝块并持续引流，从而清除血肿，有效降低颅内压，缓解血肿对脑组织的压迫，促进脑功能的恢复。该病具有发病急骤，进展迅速，死亡率和致残率高的特点，因此临床必须采取及时有效的抢救及护理措施。本科通过对45例定向锥颅碎收及尿激酶溶解引流治疗高血压性脑出血患者的观察及护理，从而有效地预防了并发症，降低了死亡率，提高了脑出血患者的生活质量，现报道如下：
1 临床资料
本科自2012年5月—2013年9月期间，收治经CT检查确诊为脑出血患者45例，其中男25例，女20例，年龄45—70岁，平均年龄62.4岁，除4例既往无高血压史例，余均有5年以上高血压病史，入院时血压20—30/12—18kpa,平均25/15kpa。从发病到锥颅碎吸时间9—24小时6例，24—72小时20例，3—7天9例；基底节和丘脑出血30例，顶枕叶出血12例，枕叶出血3例；出血量30—60mL35例，20—30mL5例，>60mL5例。
2 临床观察
2.1 急性期 一般指发病3周内，此期应严密观察病情变化。
2.1.1意识的观察 根据锥颅前意识状态分级，意识清楚2例，嗜睡5例，浅昏迷29例，中度昏迷不伴有脑疝7例，中度昏迷伴有脑疝2例。意识障碍在脑出血患者中最为常见，一般分为清醒、嗜睡、昏迷三种情况，通过简单的问话，试角膜反射、针刺皮肤、压眶上神经等来判断有无意识障碍及意识障碍的程度。意识状态是估计出血量的大小、病变部位及预后的重要指标，故应动态观察，如患者意识逐渐转清，提示病情好转，意识障碍加重或清醒后又复昏迷，提示病情恶化，有继续出血或脑疝形成的危险。
2.1.2 瞳孔的观察 瞳孔的变化是对判断病情及发现脑疝十分重要。要注意瞳孔的大小、形态，对光反射的存在，并进行对比性观察，若瞳孔两侧不对称，不等大等园，对光反射迟钝或消失，意识障碍程度逐渐加重，提示有脑疝形成，需及时通知医生积极抢救以防病情恶化。
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2.1.3生命体征的观察 体温升高，常提示并发感染， 降温的同时配合药物治疗，颅内高压常致脑组织受压，病人早期表现为脉搏缓慢且洪大，呼吸深慢，血压升高，若颅内压继续升高，脑血液循环障碍，脑组织缺氧，血中CO2蓄积，刺激呼吸中枢可致呼吸深甚至出现鼾声呼吸，本组高血压患者41例占91.2%，血压过高或过低均影响脑功能，所以一般将血压控制在20—21/12—13kpa.
2.1.4创口引流管的观察 创口有无渗血、引流夜的量的多少、通常在48h以后，引流管内无液滴出时可拔掉手锥及引流管，拔管时立即紧压创口以免形成负压，碎吸术旨在清除血肿，降低颅内压，根据碎吸引流血量及复查CT血肿缩小情况，初次清除率40—85%，平均62.50%,术后10天复查CT血肿消失者71.5%，其余均在术后2周至20天消失。
2.1.5 呕吐物的观察 频繁的呕吐、剧烈的头痛、视力障碍是高颅压的三大症状。呕吐是观察早期高颅压的可靠指标之一，应观察呕吐物的颜色和性质，若脑出血患者呕吐物为咖啡样胃内容物，并伴有上腹饱胀、呃逆等症状时，应提示应激性溃疡的发生。
2.2用药后的观察
2.2.1 降压药物的应用 急性期降压要慎重，血压不宜降的过快或过低，血压宜逐渐下降至病前原有水平或稍高为宜。
2.2.2 脱水剂的应用 锥颅碎吸旨在清除血肿，降低颅内压，控制脑水肿，要早期，足量使用脱水剂，要防止水、电解质紊乱，及时补钾，用药期间观察和记录液体出入量。
2.2.3 止血剂的应用 防止应激性溃疡或消化道出血；
2.3 并发症的观察
脑出血急性期常见并发症为脑疝，其次是消化道出血，病人主要为呕血和便血，肺部感染也常见，同时应注意泌尿系感染，尤其是留置导尿患者。
3 临床护理[1,2]
3.1 急性期护理 保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，急性期绝对卧床，避免搬动，保持安静，同时将病人头位抬高15—30度为宜，持续吸氧，氧流量2—4升/分，给氧浓度为40%，意识清醒者头偏向一侧，昏迷病人有喉部阻塞者应做气管切开，定时翻身拍背，及时吸出呼吸道内分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。
3.2 生活护理 对生活不能自理或昏迷的病人，做好口腔护理，每日两次，无法独自进食的患者需喂饲，喂食时宜少量多餐，宜清淡、易消化，富含维生素食物为主，防便秘，保持床铺干燥、平整，对出汗多及大小便失禁者应保持皮肤清洁，每日温水擦身，预防褥疮的发生，增强机体抵抗力。清醒病人应鼓励多饮水，增加排尿次数，预防泌尿系感染，对留置尿管者定时膀胱冲洗，严格无菌操作。
3.3 心理护理 脑出血患者因肢体功能活动受限，语言障碍、生活自理能力差，往往使产生消极情绪，如自卑、焦虑、抑郁、恐惧、担心等，故应做好患者的心理护理，开导、安慰患者，随时与患者沟通、交谈，消除顾虑、自卑感，树立战胜疾病的信心，指导患者保持情绪稳定。
4 功能锻炼
4．1急性期患者肢体保持功能位，各个关节部位防止过 ，并按摩肢体，防止肌肉萎缩，促进神经功能的恢复，病情稳定后，可被动活动，如：抬高患肢、屈曲、伸展等活动。
4．2 恢复期鼓励患者坚持功能锻炼，并逐渐增加活动量，给患者及家属说明功能锻炼在整个恢复期的重要性。对失语患者，给予心理支持和开导，消除顾虑。
5 结语
高血压性脑出血是严重危害人类健康和生命安全的常见疾病之一，并且常常遗留后遗症，给患者带来极大痛苦，给家庭和社会造成沉重的经济负担。因此，高血压性脑出血患者在急性期用定用锥颅碎吸及尿激酶溶解引流尽快清除血肿。通过严密的观察病情、治疗及护理，减轻后遗症，以期最大限度的恢复患者的生活自理功能，对提高患者的生活质量具有重要的意义，并且治疗操作简单，是治疗高血压性脑出血急性期的较好疗法。
参考文献
[1] 尤黎明主编.内科护理学. 北京:人民卫生出版社，2002：627—632.
[2] 郑修霞.护理学基础. 北京: 北京医科大学出版社, 1998:245—247.
论文作者:颉小云,江洁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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