[摘要] 目的:研究品管圈对提高风湿免疫性疾病患者服用激素依从性的效果。方法:选取我院收治的需长期服用激素治疗的风湿免疫性疾病患者60例进行研究。所有患者均在常规治疗基础上开展品管活动，比较患者改善前后服药依从性与护理满意度。结果:改善后患者对护理满意度为96.7%；患者服用激素依从性98.3%，明显高于改善前的80.0%，差异显著（P＜0.05）。结论:开展品管圈活动可改善风湿免疫性患者的遵医行为，提高患者服用激素依从性与满意度。
[关键词] 品管圈；风湿免疫性疾病；激素；依从性
QCC improve rheumatic patients with autoimmune disease taking hormone compliance observation
Li Ying line (Shangqiu First People's Hospital kidney disease, rheumatology Shangqiu 476100)
[Abstract] Objective: To study the quality control circle to improve patient compliance with rheumatic autoimmune disease taking hormone resistance. Methods: I need a hospital, long-term use of hormone therapy in patients with autoimmune rheumatic disease 60 cases studied. All patients were carried out quality control activities on the basis of conventional therapy, more patients improve medication compliance before and after and nursing satisfaction. Results: improved patient care satisfaction was 96.7%; patients taking hormone compliance was 98.3%, significantly higher than the 80.0% improvement before significant difference (P <0.05). Conclusion: to carry out quality control circle activities to improve compliance behaviors rheumatic autoimmune patients and improve patient compliance with taking hormone satisfaction.
[Key words] QCC; rheumatic autoimmune diseases; hormones; compliance
风湿免疫性疾病是指一系列内科常见疾病，包括强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、原发性干燥综合症及系统性红斑狼疮等。糖皮质激素有较好的抑制免疫及抗炎作用，可快速消除炎症反应，但由于激素治疗周期长，加之部分患者常不按医嘱服药，容易导致病情复发，影响患者预后[1]。临床研究发现[2]，将品管圈活动运用于临床治疗中，可降低并发症发生，减少复发率，提高治疗效果，促进患者康复。本研究为提高风湿免疫性疾病患者服用激素的依从性，采用品管圈进行管理并观察其效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年5月至2015年10月收治的风湿免疫性疾病患者60例进行研究，所有患者均需长期服用激素治疗。其中男26例，女34例，年龄30-80岁，平均年龄（56.5±7.2）岁；疾病类型：18例干燥综合征，12例结缔组织病，24例系统性红斑狼疮，4例血管炎，2例系统性硬化症。
1.2 方法
1.2.1 组建品管圈小组 品管圈由7名护士组成，均为自愿参加，圈长由护士长担任。对所有护理人员进行品管圈相关知识培训，告知护理人员开展品管圈活动的意义与目的，指导其操作方法与步骤。采用脑力激荡法，集思广益，确定品管圈主题为“提高风湿免疫性疾病患者服用激素依从性”。
1.2.2 目标设定与现状 改善前向患者发放调查问卷，并登记60例患者基本资料，在出院3个月后，由圈成员对患者进行电话随访，调查患者对疾病与激素认识程度、服用激素依从性。对出现较差依从的原因进行分析，结果为患者经济差、病情缓解后停服激素、对停药后产生的副反应不清楚、担心药物不良反应等。其中主要原因为患者欠缺相关药物知识和健康教育知识。针对上述因素，给予患者品管圈管理。
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1.2.3 品管圈活动 （1）健康教育：在患者接受治疗期间，对患者及其家属进行健康宣教，对患者及其家属提出的疑问做出准确解答，严格按照相关规定对患者进行评估与护理。圈长对护理质量进行定期评价，并给予指导，适当的调整宣教流程。指导患者相关疾病知识，使用通俗易懂的语言讲解引发疾病的原因、临床症状与体征、治疗方法等。（2）提高激素认识：护理人员可经宣传手册与健康教育栏等方法，向患者宣传应用激素治疗的重要性与可能出现的不良反应。重点强调突然减量或停药可引起的严重后果，以保证患者充分了解长期服用激素的必要性，提高治疗配合度。并嘱咐患者为控制病情必须服用激素，在病情好转时可遵医嘱适当减量；同时为加强护理效果，可对家属进行健康宣教，加强其配合与支持力度。
1.3 评价指标 比较两组患者护理后治疗依从性与护理满意度。（1）依从性。患者积极参与医护人员的治疗或护理人员的护理中为依从；患者偶尔或完全不配合医护人员的治疗或护理人员的护理中为不依从[3]。（2）护理满意度。向患者发放我院制定的满意度调查问卷，总分100分，得分≥80分为非常满意，得分60-79分为满意，得分≤60分为不满意。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 改善前后患者服用激素依从性比较 改善前患者服药依从性明显低于改善后，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 患者改善前后依从性比较n（%）
时间 依从不依从依从率
改善前（n=60）48 12 48（80.0）
改善后（n=60）591 59（98.3）#
注：与改善前比较，#P＜0.05
2.2 护理满意度 改善后患者非常满意36例，满意22例，不满意2例，护理满意度为96.7%（58/60）。
3 讨论
近年来，随着人们生活质量的提高，人们对护理与治疗效果越来越重视，品管圈活动在我国得到广泛的应用，可为患者提供全面、优质的护理服务，改善医疗服务质量[4]。
临床研究表明[5]，风湿免疫性疾病作为一种常见的临床疾病，具有治疗周期长、发病率高等特点。临床治疗风湿免疫性疾病常以激素治疗为主，效果显著。但患者在服用过程中可出现消化道溃疡及骨质疏松等不良反应，因此在一定程度上可降低患者治疗信心。而在治疗过程中实施品管圈活动，通过告知患者使用激素治疗重要性及可能出现的不良反应，使患者做好心理准备；对服用激素引起的骨质疏松可使用钙剂进行预防，并使用胃粘膜保护剂预防出现消化道溃疡。同时给予患者及其家属健康宣教，指导患者相关疾病知识与治疗方法，与患者进行有效的交流与沟通，可帮助患者树立治疗信心。本研究结果显示，改善后患者服用激素依从率98.35%，明显优于改善前的80.0%，与杨晓丽[6]等研究报道一致。说明给予患者品管圈管理，可提高患者服用激素依从性与用药遵医行为，增强治疗效果；同时可加强团队建设，增强圈成员凝聚力与工作协调能力；充分调动圈员工作积极性与主观性，促使其充分发挥个人能力，增加护理人员责任感，增强患者信任感，从而营造一个舒适的工作环境。本研究结果显示，改善后患者对护理满意度高达96.7%。说明通过提高患者及其家属对激素知识的知晓率，并给予相关知识的健康宣教，可明显减少不良事件发生，提高患者满意度。
综上所述，采用品管圈管理可改善风湿免疫性疾病患者服用激素依从性，提高护理质量与满意度，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王丽君，凡国华.品管圈活动对住院患者自备口服药依从性的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：134-135.
[2]李慧媛，周玲，赵志梅.品管圈联合标杆管理提高老年患者口服药物依从性的评价[J].淮海医药，2015，33（4）：393-395.
[3]卢要燊.品管圈活动在降低门诊西药房校对审方及发药交代缺失率的应用[J].医药前沿，2014，4（11）：54-55.
[4]周芳，刘惠，刘云芳，等.品管圈活动提高类风湿关节炎患者关节功能自我锻炼依从性[J].右江民族医学院学报，2015，37（2）：339-340，343.
[5]王建，黄瑾，袁芳.品管圈在特殊使用级抗菌药物管理中的应用及评价[J].药学服务与研究，2015，15（5）：396-398.
[6]杨晓丽，张建华，赵秀兰，等.品管圈在提高风湿免疫性疾病病人服用激素依从性中的应用[J].护理研究，2014，28（11）：1350-1352.
论文作者:李线英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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