魏智祥 李文彦 吕云佳 诸圆圆 陈培凤
（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心 上海 普陀 200333）
【摘要】 目的：观察补肾强骨方治疗65例老年性骨质疏松症腰痛。方法：选择门诊老年性骨质疏松症腰痛患者65例，给予补肾强骨方，治疗三个月后观察临床疗效，治疗前后进行疼痛评分及相关生化指标检测。结果：总有效率81.5%，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：补肾强骨方是一种改善老年性骨质疏松症腰痛症状的有效方法。
【关键词】 补肾强骨方；骨质疏松症；腰痛；补肾；健脾
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0349-02
骨质疏松症是目前威胁老年人健康的一大疾病， 是一种以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身代谢性骨病[1]。 中医学属 “骨痿”、“骨痹”、“腰背痛”等范畴。疼痛是老年骨质疏松症患者就诊的最主要原因， 腰痛是骨质疏松症主要临床表现之一。中医学根据 “肾主骨生髓”的理论，采用补肾壮骨治疗取得了明显疗效。但近年来研究认为肾虚、脾虚是骨质疏松症的主要病因病机，应用补肾健脾法改善骨质疏松腰痛症状取得了明显疗效。
笔者自2012年10月～2014年10月，选取55～75周岁经确诊骨质疏松症的门诊老年患者，采用补肾强骨方治疗骨质疏松症腰背痛，结果报道如下:
1.临床资料
1.1 一般资料
在门诊选取65例患者，男7例，女58例，筛选参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）》中骨质疏松症的诊断标准[2]；中医脾肾两虚证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]：主症：腰脊疼痛、酸软少力、肌肉枯萎瘦削、神疲倦怠；次症：目眩、重者畏寒肢冷、食少便溏、或久泻不止、舌质淡或偏红、脉细弱无力。
2.治疗方法
采用补肾强骨方（仙灵脾30苁蓉12当归12白芍12徐长卿12淮山药12生地12山茱萸9骨碎补9牛膝9 白术9)治疗，1袋/次，2次/日，3个月1疗程。
3.判定指标
3.1 疗效观察指标按 VAS 评分[4] 与 JOA评分[5]。
3.2 疗效评定标准
疗效评价根据《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》的标准
显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨质密度增加；
有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降；
无效：与治疗前比较，各方面均无改善。
3.3 统计方法
采用SPSS统计软件22.0：计数资料采用t检验，计量资料采用χ2。
3.4.1腰痛VAS评分比较
表1 治疗前后腰痛VAS评分（x-±s）
注：与治疗前比较，AP<0.01， BP<0.01，
4.讨论
骨质疏松引起腰痛在临床老年人中属常见病症，尤其绝经后妇女，其体内雌激素分泌减少，骨吸收加快，骨量丢失，骨质疏松发病率达40％以上。又因骨质疏松，使胸腰椎生理应力改变，产生腰痛等症状。据中医“肾主骨”理论及目前对骨质疏松症所开展的广泛而深入的研究，骨质疏松症的病因被认为主要是肾虚，其次与脾虚也有关。腰痛在中医教材中一般分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛和肾虚腰痛四大证型，其所涉及脏腑主要是肾。而人体骨矿含量[6]随年龄变化的规律与祖国医学肾主骨理论相符，骨质疏松的发生与肾虚衰老症状的产生是一致的，表明了肾主骨理论的科学性。“肾主骨生髓”，肾虚导致骨质疏松；“脾为后天之本。主肌肉四肢”，脾虚则肌肉消瘦，肢体活动不利，进而导致骨质疏松。“治病求本”，根据其病因病机，补肾健脾之法成为治疗骨质疏松的首要治法[7]，更是得到了广泛的临床应用，取得了公认的临床疗效。深入的动物实验研究表明，补肾中药具有类性激素样作用，主要通过调节下丘脑—垂体——性腺轴的功能而防治骨质疏松。此外，补肾中药还能促进成骨细胞的分化，提高血清中1，25(OH)2D3的水平，抑制促骨质疏松形成的细胞因子IL一6、TNF—a等的生成b3等。脾为后天之本，生化之源，主百骸，化生气、血、精、液以荣润骨骼。提倡健脾益气防治骨质疏松者从“治痿独取阳明”立法，认为中医的“脾”不仅包括整个消化系统功能，而且与机体免疫系统、造血系统、内分泌系统、体液调节系统、神经系统以及物质代谢功能等都密切相关。若脾胃虚弱。不仅能影响胃肠对钙、磷等微量元素、蛋白质及氮基酸等营养物质的吸收，而且还影响药物的吸收利用。有发现血清1，25(OH)2D3功水平降低或肠道对其敏感性减弱时，会引起肠道钙离子吸收下降，而健脾养胃药可以促进1，25(OH)2D3生成[8]。
补肾强骨方，以仙灵脾为君药温补肾阳，苁蓉、生地、山茱萸、骨碎补、牛膝，补肾填精、健腰壮骨；淮山药、白术健脾益气；当归、白芍、徐长卿养血柔肝，活血止痛；组方中，补肾中药有类雌激素样作用，促进成骨细胞的增值分化，抑制破骨细胞的吸收，达到骨形成和骨吸收的动态平衡 [9]。淫羊藿具有促进成骨细胞的增殖和分化及抑制破骨细胞的功能[10]。山茱萸中有效成分可明显提高去势大鼠雌激素的水平和骨密度，防止骨质疏松的发生[11]。骨碎补有部分抑制类固醇激素所致骨丢失的作用[12]，改善骨松质骨微结构，提高生物力学性能，对实验动物的骨质疏松有治疗作用[13]。当归成分中的多糖具有明显的镇痛作用[14]，挥发油具有抗炎镇痛等药理作用[15]徐长卿具有中枢镇痛作用并且能够改善血液循环和抗炎作用[16]。补肾和健脾有协同作用，可相互提高疗效，补后天有助于促先天，补先天有助于养后天，使先后天相互促进。以上中药共同补肾健脾，调整机体激素水平，可以改善腰痛及周身关节疼痛等骨质疏松症状。
65例病人治疗后临床疗效显示无效12例占18.5%，有效39例占60.0%，显效14例占21.5%，总有效率为81.5%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。补肾强骨方对于改善骨质疏松症腰痛有一定疗效，补肾强骨方通过补肾和健脾能有效缓解患者腰背痛等骨质疏松症状，改善骨代谢、骨密度，为改善老年骨质疏松症腰背疼痛有效方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘忠厚骨质疏松学[M].第1版．北京：科学出版社，1998；1：142，529.
[2] 中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）.中国骨质疏松杂志，2000，6( 1):1-2.
[3] 中药新药治疗骨质疏松的临床研究指导原则.中药新药临床研究指导原则，1997: 149-150
[4] 宗行万.疼痛的评价--用特殊的视觉模拟评分法作参考 [J].实用疼痛杂志，1994.2（4）:153.
[5] 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗（第二版）[M]. 山东：山东科学技术出版社，2001:132-134.
[6] 赵玉堂，刘凯军，李金花，等．骨矿古量与肾虚、肾主骨关系的研究中国骨质疏松杂志，1996，2(3)：9-21.
[7] 倘艳锋，陈久毅等，补肾健脾法防治骨质疏松症的理论探讨 河南中医，2008，3，28（3）：17-18.
[8] 张荣华朱晓峰 脾肾两虚兼血瘀与原发性骨质疏松关系的探讨。四川中医 2003，2l（5）：11-12.
[9] 寿清耀，杨荣平等.中药防治骨质疏松药物的研究.重庆中草药研究，2004，2：51-53.
[10] 李国永，贾锐裸.席洪涛淫羊渡与骨代谢研究现状.中华实用内科杂志，2007，27（1）：312.
[11] 李平，李晶，王惠明.山茱萸总苷对去势大鼠骨代谢和骨密度影响的实验研究.天津中医药，2007，24(4)：315-317.
[12] 马克昌，高子范.骨碎补对大鼠骨质疏松模型的影响.中医正骨，1992，4( 4) : 3.
[13] 李展春，程光齐等.骨碎补治疗去卵巢大鼠骨质疏松的实验研究.中国中医骨伤科杂志，2011，19(4): 9-11.
[14] 宋敏，黎七雄，何成龙.当归提取物的鉴定及镇痛活性观察.咸宁学院学报(医学版)，2009 ，23（3）：194-196.
[15] 杜俊蓉，白波等.当归挥发油研究新进展.中国中药杂志2005，30(18）：1400-1406.
[16] 许青松，张红英等.徐长卿抗炎及镇痛作用的研究.时珍国医国药，2007，18（6）：1407-1408.
[17] 熊恩富，何成奇等.运动与原发性骨质疏松.中国临床康复.2005.9（3）：206-207.
论文作者:魏智祥,李文彦,吕云佳,诸圆圆,陈培凤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/24
标签：腰痛论文; 骨质疏松论文; 骨质疏松症论文; 疗效论文; 健脾论文; 中药论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;