宋君涛 王天刚 齐恒田
（新乡医学院第三附属医院 453000）
【摘要】目的 观察应用不同方法治疗腰椎间盘突出症的临床效果，提高对腰椎间盘突出症治疗的临床经验。方法 将150例于2010年6月-2013年3月在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为对照组与观察组各75例，对照组患者通过常规开窗手术进行治疗，观察组患者则通过钉棒内固定手术治疗，对比两组手术方法的术中出血量、手术耗时以及住院天数，并且于术后应用Oswestry疼痛调查表评估患者症状的缓解与生活质量的改善情况，以及手术疗效。结果 观察组患者的术中出血量高于对照组、手术耗时多于对照组，但住院天数少于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）；术后2周、4周、6周患者的Oswestry评分均一定程度降低，但是观察组患者降低幅度更为显著（P<0.05）；6周后观察组治疗的优良率高于对照组，分别为92.0%和77.3%，差异显著（P<0.05）。结论 钉棒内固定手术治疗腰椎间盘突出症能够显著改善患者症状、降低疼痛、促进预后，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症 钉棒内固定术 开窗手术 效果比较
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0048-02
Study on Effect Comparison of Different Methods in Treatment of Lumbar Disc Herniation
Juntao Song tiangang Wang hengtian QI
The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University
【Abstract】 Objective To observe clinical effect of different methods in treatment of lumbar disc herniation, and improve clinical experience for the treatment of lumbar disc herniation. Methods 150 cases with lumbar disc hernination in our hospital from June 2010 to March 2013 were selected. Patients were randomly divided into control group and observation group, 75 cases in each group. Control group received conventional fenestration. Observation group received the treatment of screw and rod internal fixation system. Peri-operative bleeding, operative time and hospital days for methods in two groups were compared. Oswestry was applied in post-treatment. Oswestry was used to evaluate remission of symptoms, quality of life and curative effect. Results Peri-operative bleeding in observation group was higher than control group. Operative time in observation group was more than control group, but hospital days in observation group were less than control group. The difference is statistically significant（P＜0.05） Oswestry score for two groups dropped evenly at two weeks, four weeks and six weeks, and Oswestry score for observation group was significantly decreased（P<0.05）. Total effective rate for observation group (92.0%) was obviously higher than control group (77.3%) after six weeks. Conclusion Combination treatment of chinese and western medicine in treatment of lumbar disc herniation has a higher clinical value. This therapy can significantly improve symptoms of patients, quality of life and therapeutic effect. It is worth popularizing application in clinic.
【Key words】 lumbar disc herniation screw and rod internal fixation fenestration effect comparison
腰椎间盘突出症是人群中十分普遍多发，其中中老年人群的发病率较高，患者饱受腰背痛、腿痛、下肢肌肉痉挛以及行动不便的折磨，给患者的日常起居生活带来了极大的不便，很大程度上影响患者的身心健康。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现阶段，随着临床外科手术治疗的不断进步，钉棒内固定手术在腰椎间盘突出症逐渐应用[1]，且取得了令人满意的临床效果，本文主要对比钉棒内固定手术与常规开窗手术在腰椎间盘突出症治疗中的效果差异，进而提高对腰椎间盘突出症治疗的临床经验，具体如下。
1 资料与方法
1．1一般资料 患者通过CT与临床症状确诊为腰椎间盘突出症[2]。对照组中男性40例，女性35例；年龄介于46-77岁之间，平均年龄（55.9±10.2）岁；病程介于1-10年，平均（4.9±2.6）年；突出部位位于腰4～5的48例，位于腰5～骶1的20例，其他部位7例；观察组中男性39例，女性36例；年龄介于48-76岁之间，平均年龄（54.8±11.3）岁；病程介于1-11年，平均（5.1±2.2）年；突出部位位于腰4～5的45例，位于腰5～骶1的22例，其他部位8例；绝大部分患者存在腰背痛、腿痛、下肢肌肉痉挛以及行动不便症状。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 对照组患者通过常规开窗手术进行治疗，观察组患者则通过钉棒内固定手术治疗，具体操作如下：
1.2.1 对照组：患者全麻，取俯卧位，于病变椎体间隙正中处作一个3-5cm大小切口，将棘小关节突与椎板显露，通过咬骨钳将部分关节突内侧与椎板缘咬除，使出现圆形骨窗并游离黄韧带，并咬除和骨窗大小相似的窗口，充分显露硬脊膜与神经根，术中尽量做好神经根的保护工作，然后将纤维环与后纵韧带切开，并将髓核取出，然后缝合切口，并放置引流管。
1.2.2 观察组：患者全麻，取俯卧位，于腰骶正中入路，在X线的观察下在病变椎体椎弓根放置椎弓根螺钉，并椎板减压，显露并牵开神经根、硬膜囊，将突出的髓核组织移除，通过减压保证神经根的松弛，并且将椎间隙附近残留的软骨组织与纤维完全清除干净，放入由棘突与椎板所制成的骨粒并用明胶海绵盖上避免骨粒的外溢，接下来将内固定钉棒系统放入，加压、留置负压引流管，最后将切口关闭。
1.3 指标与疗效 ①指标。观察患者术中出血量、手术耗时以及住院天数，治疗前、治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周患者的Oswestry疼痛调查表评分情况[3]；②疗效。优：患者的体征与症状消失，椎间盘突出减轻，生活质量显著改善；良：患者的体征与症状显著改善，椎间盘突出好转，偶尔存在不适；差：较治疗前无明显的好转。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间比较行t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中出血量、手术耗时、住院天数：观察组患者的术中出血量高于对照组、手术耗时多于对照组，但住院天数少于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），具体见表1。
表1 两组术中出血量、手术耗时、住院天数比较（X±S）
组别例数术中出血量（ml）手术耗时（min）住院天数（d）
对照组75170.1±77.552.2±11.713.3±3.6
观察组75262.7±95.388.4±15.67.5±2.9
t 值—9.650724.711313.5211
P 值—<0.001<0.001<0.001
2.2 症状缓解与与生活质量改善：术后2周、4周、6周患者的Oswestry评分均一定程度降低，但是观察组患者降低幅度更为显著（P<0.05），具体见表2。
表2 治疗前后患者Oswestry评分对比（X±S，分）
组别例数治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后6周
对照组7516.6±2.515.7±2.314.2±2.012.8±2.2
观察组7516.5±2.612.1±1.99.6±1.17.1±1.0
t 值—0.240110.450517.453020.4267
P 值—>0.05<0.001<0.001<0.001
2.3 手术效果：6周后观察组治疗的优良率高于对照组，分别为92.0%和77.3%，差异显著（P<0.05），具体见表3。
表3 治疗6周后两组疗效对比（X±S，n/%）
组别例数显效有效无效总有效率
对照组7527311777.3%
观察组754128692.0%
X2 值—5.27260.25146.21368.3151
P 值—<0.05>0.05<0.05<0.01
3 讨论
长期的不科学合理用腰以及不良的生活工作习惯是引起现阶段腰椎间盘突出症发病率不断增加的重要原因；腰部疼痛与生活不便是患者主要体现，影响患者的生活质量与身心健康，因此卫生部门给予高度的重视。目前，手术外科治疗与药物保守治疗是腰椎间盘突出症主要治疗方法，本文分别通过常规开窗手术与钉棒内固定手术治疗腰椎间盘突出症，研究不同外科手术治疗方式在腰椎间盘突出症治疗中所发挥出的效果[4]。
钉棒内固定手术在腰椎间盘突出症治疗中优势显著，本次研究中观察组患者在住院天数、术后Oswestry评分、治疗的优良率等方面显著优于对照组，差异显著（P<0.05），表明了应用中西医结合的方法治疗腰椎间盘突出症的优越性，主要原因在于钉棒内固定手术在充分减压的同时并不影响关节突的稳定，术中椎间隙与神经根充分暴露，不仅利于残留的软骨组织与纤维的清除，同时能够防止神经组织受损，促进椎体融合；术中放入由棘突与椎板所制成的骨粒进行植骨可免去患者取髂骨所带来的疼痛；同时钉棒内固定手术能够提高患者脊柱的稳定性，产生三维固定，因此术后能够尽快进行康复训练，促进预后，提高治疗效果。虽然术中出血量与手术耗时相对较高，但是对患者的影响并不大。
综上所述，钉棒内固定手术治疗腰椎间盘突出症能够显著改善患者症状、降低疼痛、促进预后，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张虓．腰椎间盘突出症的治疗研究进展[J]．按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（4）：27-28.
[2] 王刚，陈志雄，关宏刚．应用椎间盘造影判断腰椎间盘突出症腰痛的来源[J].中国矫形外科杂志，2011，19(1)：15—19．
[3] 董进文，赵迅霞．汉化Oswestry功能障碍指数评价老年腰椎间盘突出症介入治疗术后疗效[J]．西部医学，2013，25（4）:623-624.
[4] 王宏秀，宋林，陈舜喜，等.不同保守方法治疗腰椎间盘突出症80例[J]．中国实用医刊，2013，40（3）：48-50.
论文作者:宋君涛,王天刚 齐恒田
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-5
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