孙丽琴
湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的：分析在急性肺血栓栓塞症（APTE）患者中的心电图变化及临床意义。方法：回顾性分析52例实施心电图检查的APTE患者的临床资料，了解心电图异常类型，分析不同栓塞面积患者中心电图评分差异，且所有患者均接受对症支持治疗，对比治疗前后心电图异常类型的构成比差异。结果：大面积栓塞患者心电图评分明显高于小面积栓塞患者（P＜0.05），且治疗后Tv1~2倒置、Tv1~3倒置、Tv1~6倒置、房性心律失常、窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型心电图构成比均明显低于治疗前，治疗前后对应比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：APTE患者心电图多表现为窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型，且心电图评分与肺血栓面积紧密相关，需要及时采取对症支持治疗措施以改善心电图表现。
关键词：急性肺血栓栓塞症；心电图；栓塞面积
急性肺血栓栓塞症（APTE）是肺栓塞患者中一种最为常见的类型，发病率较高且危害严重，并且对患者的生命安全也会产生严重的威胁。若APTE患者得不到及时有效的诊断和治疗，将会造成严重的后果[1]。近年来随着国家经济的发展和人们生活压力的剧增，APTE的发生率正逐渐升高，对人类健康的危害也不容小觑。而实施高效、安全的治疗方案的前提是准确诊断，因此本研究特针对此类患者的心电图临床变化特点以及其肺血栓栓塞面积的关系进行探讨和分析，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对医院2016年1月-2017年12月收治的APTE患者的临床资料展开回顾性分析，共52例，均接受心电图检查，且均实施正规对症支持治疗，均在治疗后再次接受心电图检查，均有完整的临床资料；排除合并心脏疾病者，伴有其它影响心电图检查结果的疾病者，依从性较差者，缺乏跟踪随访资料者。52例患者中共包括男性35例、女性17例，年龄40-80岁，平均（59.7±6.2）岁。
1.2 方法
所有患者均接受心电图检查，即采用标准的12导联心电图检查系统了解临床变化。患者选取平卧位，配合临床医生完成检查。注意所有患者均由同一名医师进行心电图分析，并进行评分。
肺血栓栓塞面积采用肺V/Q扫描方式测的。对肺灌注显像图像采用单盲半定量方法分析，根据正常情况下肺部血流灌注的分布：右肺上叶、中叶、下叶分别为18%、12%和25%，左肺上叶、中叶、下叶分别为13%、12%、20%，并根据灌注缺损程度进行分级，灌注正常系数记为1，完全缺损记为0，计算灌注缺损百分比，将灌注缺损百分比＞30%者记为大面积栓塞，否则记为小面积栓塞。
所有患者在检查后均给予对症支持治疗，具体治疗方案参照《现代呼吸病学》中有关肺血栓栓塞的治疗建议确定。
1.3 观察指标
对比治疗前不同栓塞面积患者的心电图检查评分差异；
对比治疗前后本组患者心电图检查的临床变化。
1.4 统计学分析
将SPSS18.0软件作为统计学分析工具，分别借助t、检验计量（）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前不同栓塞面积患者心电图检查评分对比
治疗前分别有18例、34例患者为大面积栓塞、小面积栓塞，心电图评分结果分别为（12.4±2.2）分、（3.6±1.0）分，对应比较差异有统计学意义（t=7.986，P=0.000）。
2.2 治疗前后本组患者心电图检查的临床变化对比
治疗后Tv1~2倒置、Tv1~3倒置、Tv1~6倒置、房性心律失常、窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型心电图构成比均明显低于治疗前，治疗前后对应比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
APTE的发生机制目前尚未完全明确，但是下肢或者盆腔静脉血栓形成、慢性心肺疾病、长期卧床、创伤、手术、恶性肿瘤等均是该病常见的诱因。此类患者一般发病急骤且病情发展迅速，预后不良的风险较高[2]。当肺栓塞堵塞肺血管床时，肺组织的自身溶解作用难以将血栓快速溶解，进而便会出现持续临床严重的临床症状，增加死亡的风险。因此，临床医生应当积极了解此类患者高效的诊断方法并且将其作为病情严重程度的评估依据，从而为临床治疗方案的选择提供有力的参考。
心电图检查是指利用12导联将心脏的规律性活动准确反映出来的一种手段，在临床中应用广泛。本次研究中发现，治疗前大面积栓塞患者的心电图评分结果明显高于小面积栓塞患者，可知APTE的病情严重程度在心电图检查结果中可以准确反映出来，并且可以根据心电图检查结果对肺血栓栓塞面积进行评估，进而有助于选择高效的抗凝治疗方案。此外，本研究结果还发现，治疗前APTE患者心电图检查结果中窦性心动过速、ST段压低和SI QIII T III型心电图的构成比较高，与周君的研究结果相符[3]，可知肺血栓栓塞可引起心电图检查结果出现明显的异常，在高危APTE患者心电图检查过程中应当注意是否出现上述改变，一旦发现明显异常，则需要引起高度的重视。最后，治疗后心电图检查结果中Tv1~2倒置、Tv1~3倒置、Tv1~6倒置、房性心律失常、窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型心电图构成比均远低于治疗前，提示心电图恢复良好，证实此类治疗方案具有确切的疗效，也间接说明利用心电图检查结果可以预测临床疗效。
综上，APTE患者心电图出现明显的改变，可以据此评估肺血栓栓塞面积，还可指导选择高效的治疗方案，意义重大。
参考文献：
[1]孟艳红. 老年急性肺血栓栓塞症严重程度与心电图评分的关系[J]. 血栓与止血学，2017，23（2）：282-284.
[2]刘山，张晨，张尉华. 心电图和超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志，2015，35（10）：2675-2676.
[3]周君. 分析急性肺血栓栓塞症患者的心电图临床变化特点[J]. 临床研究，2016，24（7）：201.
论文作者:孙丽琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/14
标签：心电图论文; 栓塞论文; 患者论文; 血栓论文; 面积论文; 统计学论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;