[摘要] 目的：探讨并发心房颤动对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后患者的预后，包括近期和远期临床结果的影响。方法：入选接受冠状动脉支架植入术的冠心病患者398例。根据有无心房颤动，分为无房颤组(A组，273例，68.6%)，并发房颤组(B组，125例，31.4%)。对患者进行电话和门诊随访，记录主要不良心脑血管事件（MACCE）和患者药物服用情况。结果：PCI 术后患者中，合并有心房颤动的患者与无心房颤动的患者相比较，随访期间合并房颤组MACCE 发生率较无房颤组有增高趋势(21.19％：12.35％)，主要为全因死亡率较高(5.9％：1.6％，P<0.001)，心肌梗死、脑卒中和再次血运重建发生率相当。多因素回归分析，显示，并发房颤(HR 2.55，95％CI 1.05～6.15，P=0.038)、年龄(HR 1.05，95％CI 1.03～1.08，P<0.001)、肌酐水平(HR 3.62，95％CI 2.19～5.99， P<0.001)均为总死亡的独立危险因素。结论:PCI术后患者中，合并有心房颤动的患者与无心房颤动的患者相比较，合并房颤组的全因死亡率明显高于无房颤组；合并房颤组的MACCE发生率有增高趋势，但无统计学意义。并发心房颤动、高龄、肌酐水平升高均为PCI术后总死亡的独立危险因素。
[关键词] 冠心病，心房颤动，PCI 术后，相关性，预后
目前心房颤动对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的患者的预后的影响如何仍尚不明确。因此积极探索这个问题的答案，有助于提高临床治疗水平。本研究选择单中心回顾性病例资料，旨在分析并发心房颤动对PCI术后患者临床结果的影响，并探讨相关远期不良事件的预测因素。
1.研究方法：
1.1 对象 2012-09-01至2016-06-01期间入住江苏省江阴市人民医院心脏科病史资料齐全并在我院接受冠状动脉支架植入术的冠心病患者398例。根据有无心房颤动,分为无房颤组(A 组，273例,68.6%)和并发房颤组(B 组，125 例，31.4%)。其中急性冠脉综合征患者105 例（26.4%），稳定型心绞痛患者293 例（73.6%），未选择急性ST 段抬高型心肌梗死患者。
排除明显影响患者预期寿命的其它疾病。
1.2 随访 通过电话或门诊随访，随访内容为院内发生MACCE情况及出院后终点事件的发生情况。终点事件为首次出院后24个月内的主要不良心脑血管事件(MACCE)。MACCE包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、再次血运重建[包括靶血管重建(TVR)及非靶血管重建]。
1.3统计分析 所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；计数资料以例数（百分数）表示进行χ2检验；对年龄等资料进行秩和检验；采用Logistic回归分析对主要不良心脑血管事件发生危险因素的相对危险度进行评估(95% 可信区间)。所有统计检验分析，当P<0.05时差异有统计学意义。
2.结果
2.1院内及随访期间MACCE发生率及消化道出血情况的比较
A、B 组院内MACCE 发生率及消化道出血情况比较，差异无统计学意义（P 均>0.05）。随访期间B 组MACCE 发生率较A 组有增高趋势(21.19％：12.35％)，主要为全因死亡率较高(5.9％：1.6％，P<0.001)，心肌梗死、脑卒中和再次血运重建发生率相当。（如表1、表2）
表1 院内MACCE发生率及消化道出血情况的比较
3.讨论
PCI能明显解决冠心病者冠状动脉血运状况，并能较好地改善患者生活质量、降低死亡率[1]。除去不可变因素，加强对基础危险的预防与干预能够明显降低PCI术后心脏不良事件发生率。
多项研究证实，并发心房颤动的冠心病患者死亡率升高。Bouzas-Mosquera 等分析了1995-2008 年的17100 例年龄>50 岁的冠心病患者的临床资料并进行随访，结果显示，并发房颤组35.1％存在室壁运动异常，远高于无房颤组的22.2％；该研究平均随访6.5 年，随访结果显示，并发房颤组的死亡率明显高于无房颤组(43％：19％，P<0.05)[2]。该研究表示，心房颤动是全因死亡率的独立预测因素，但其与心肌梗死、再次血运重建无明显相关性。然而，并发房颤对接受PCI术的冠心病患者临床结果的影响尚不明确。Ruiz Nodar[3]等对2001-2008年接受支架治疗、并发房颤的604例冠心病患者分析后发现，心房颤动、年龄、慢性肾功能不全是主要不良心血管事件与全因死亡率的预测因素。综上所述，较多的临床研究表明，心房颤动是影响PCI术后患者预后的因素。
本研究中，合并房颤组的全因死亡率明显高于A 组(55.9％：1.6％，P<0.05)；且合并房颤组MACCE 发生率有增高趋势，但两组MACCE 发生率无统计学差异，这与上述研究结果一致。而本研究中，B 组随访死亡率明显低于国外相关研究（13％～25％)，这可能与入选的人群及样本例数有关。
参考文献
[1]Wang Yanfei,Yao Min,Liu Haibo等.Correlation between balloon release pressure and no-reflow in patients with acute myocardial infarction undergoing direct percutaneous coronary intervention[J].中华医学杂志（英文版）,2014,127(6)
[2] Bouzas-Mosquera A, Peteiro J, Broullón F J, et al. Effect of Atrial
Fibrillation on Outcome in Patients With Known or Suspected Coronary ArteryDisease Referred for Exercise Stress Testing[J]. The American journal ofcardiology, 2010, 105(9): 1207-1211.
[3] 王放,冯微微,刘巍等.经皮冠状动脉介入治疗术后的心房颤动[J].国际心血管病杂志,2009,36(1):47-49.DOI:10.3969/j.issn.1673-6583.2009.01.015.
论文作者:包一星
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 心房论文; 发生率论文; 冠心病论文; 房颤论文; 死亡率论文; 术后论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;