江雪琴 （江苏省宜兴市人民医院急诊室 214200）
【摘要】 随着社会经济的不断发展，交通工具日益发达，居民出行率不断提高，加之近年来城市建设日新月异，发生意外伤害的频率也不断增加，伤情不同的伤员被同时送往医院，给急诊科的正常有效接诊带来了很大的压力。创伤患者作为急诊科收治的主要病人之一，往往伤情变化快，伤势严重，易发感染。大批创伤患者集中入院，加重了急诊科的接诊难度，影响到收治病人的效率。现代医学在抢救大批创伤患者，确保大批创伤患者抢救治疗以及提高创伤患者成活率方面做了很多的努力。本文以近几年来我院收治的大批创伤患者为例，对伤员的伤情、接诊时间、救治效率、护理流程等进行了分析，意在总结经验，为今后的大批量创伤患者救治提供借鉴。
【关键词】 创伤患者 急诊 护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0229-02
1 研究对象及护理体会
1.1研究对象
本文以我院2011年以来伤员的急诊抢救及护理情况为例进行总结分析，期间共收治创伤患者106批263例，其中严重创伤10例，一般创伤146例，轻微创伤101例。共有重症患者6例，死亡10例，受伤原因可分为交通事故、工程建设、打架斗殴等几类。
1.2抢救结果
上述263例患者中，接受急诊手术的共有14例，抢救成功率为96.1%，死亡率为3.8%，死亡原因多为严重复合伤。该263例创伤患者中，无一例误诊、漏诊，最大程度上保证了伤员的及时救治，避免了不必要的医患纠纷。
2 急救护理体会
大批创伤患者的收治，应本着先救命后救急的原则，按照最快捷的流程组织好各科室的接诊工作。大批创伤患者的急救护理只要包括以下几个方面：
2.1接诊准备
值班护士在接到大批创伤患者即将入院的通知后，应马上通知护士长及急诊科值班医生做好收治准备，迅速与相关科室负责人员取得联系。检查医院内各通道、走廊，以保证畅通。根据收治人数及伤员的伤情，迅速安排床位。确定医院电路无故障。迅速准备好急救器材，如呼吸机、除颤器、心脏起搏器、心电图机等；准备充足的急救药物，如消炎药、止血药、麻醉镇定剂、强心药、抗休克药等常用急救药品；备好一定数量的无菌敷料，如纱布、棉球等，并确保手术器具的清洁、充足等。
2.2备案登记
在进行接诊准备的同时，分诊护士要做尽快填写重要事项登记表，详细记录本次大批伤员入院的时间、发生事故的地点、伤员人数以及大概的伤势情况，提交到医务科，并留底存档，以待事后备查。
2.3伤情评估
大批创伤患者同时入院，往往会存在伤情差别大、变化快等特点。因此，正式救治前的伤情评估异常重要。在伤员到达急诊室时，护士应当对病人的伤情进行简单询问，以便于在最短的时间内确定伤情。最常见的伤情评估方法是ABBCS法：A（air-way）—气道有无堵塞，是否开放；B（breath）—呼吸深度和频率；B（bleeding）—体表主要出血部位；C（circulate）—脉搏血压以及末梢循环；S（sense）—患者意识情况以及刺激反应状态。 时刻监控病人的呼吸、脉搏、血液循环、意识状态，观察病人有无瞳孔散大、血压异常等情况，并协助相关科室医生立即展开急救。突发意外事故，大批伤员入院时，要对各个伤员的伤情进行初步分类，按照先重后轻、先急后缓的原则，合理安排伤员进入各科室，安排床位，并在适当情况下开辟绿色通道，缩短准备时间，提高救治效率。
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2.3外伤处理
创伤患者收治以后，首先要进行开放性伤口的处理工作。针对不同部位的损伤要采取不同的清创、止血、包扎、护理等紧急处理。例如，骨折患者的紧急处理，首先要进行伤口消毒，再用无菌敷料覆盖后包扎并用夹板固定，对于关节脱臼的病人，可以先用夹板固定，转送骨科后在进行关节复位。对于四肢离断患者，完全离断的要用无菌辅料对创伤面进行包扎，未完全离断的参考骨折病人的急救护理，用无菌辅料包扎完毕后夹板固定，并及时转送骨科进行后续处理。外伤出血的急救主要通过止血带止血以及加压包扎止血等方法，并准确记录止血时间。
2.4重伤患者要迅速建立有效的静脉通道
伤情严重的创伤患者，不可避免地存在休克危险。因此，建立有效的静脉通道对救治重伤员极为重要。要争取在最短的时间内，采用粗针头多通路的快速加压输液方法，保证血浆的充足供应。护理人员在急救过程中要主动配合医生进行积极抢救，尽量降低伤员休克的可能。
2.5生命体征检测
血压、脉搏等作为生命体征监控的重要指标，理应得到足够重视。以颅脑损伤患者为例，单纯闭合性颅脑损伤受伤早期往往会出现血压偏高的情况，而开放性颅脑外伤的早期血压表征一般偏低，要根据病人的不同伤情及时补给降压或升压药。除血压外，脉搏的频率、节奏也是监控伤情的重要标准。颅内高压易造成脉搏变慢，而脉搏变快时则要考虑伤员是否进入休克状态。除此之外，在急救的过程中也应密切观察伤员的意识状态以及瞳孔的变化情况。如伤员出现瞳孔散大、双侧瞳孔不等大、光感消失、意识出现障碍等情况，应提高警惕，采取紧急措施。
2.6安全转送
创伤患者经过紧急处理，止血包扎后应及时送往相关科室的病房或手术室进行后续处理。转送的过程中，要时刻确保伤员的安全，轻慢平稳，携带氧气袋，保证伤员呼吸机输液的畅通。转运前通知相关病房或手术室做好收治准备，并在保证效率的前提下认真完成伤员的转运交接。
2.7急救过程中的人文关怀
大批创伤患者的救治不同于一般伤病员的救治，因其人数众多，伤情多样，时间紧迫等原因，医院在接到急诊通知后，应在必要的条件下开辟绿色通道，先治疗后交费。相关入院手续也可在病情基本控制之后另行补办，以免延误最佳的救治时间，造成病人不必要的痛苦。
2.8对伤员及伤员家属进行心理疏导
意外事故突发性、不可预见性，往往会给患者及家属带来很大的心理负担。医护人员在尽力救治患者的前提下，应当对病患及其家属的心理进行必须的疏导，缓解期紧张情绪，增加伤员及其家属对医院的信任及安全感。在救治过程中本着以人为本的原则，想患者所想，急患者所急，安排好伤员及其家属的食宿问题，避免集体慌乱状况的发生，保证急救工作的顺利开展。
2.9抢救总结
每一批创伤患者成功收治，并接受及时治疗后，都应当进行详细的抢救总结。将本批次伤员的伤情、人数、时间、受伤地点、接诊科室、治疗进度等做详细记录，并通过对急救记录的分析评价，找出救治过程中存在的漏洞及出现的差错，并找出改进措施，制定改进方案，进而在以后的急救过程中更加迅速准确的判断伤员伤情，给予更加及时到位的急诊护理。
3 结论
大批创伤患者往往具有人数众多、病情复杂、时间紧迫等特点。因此，急诊护士要有敏锐的观察力与准确的判断力，第一时间判断出伤员伤情，冷静果断，与各方面协调一致，并与主治医生密切配合，扫除急救过程中可能遇到的障碍和困难，为抢救病人赢得时间，提高大批创伤患者的抢救效率。在急救的过程中，护士要充分做好接诊前的准备工作，了解创伤病人的病情特点，密切监控病人的各项生命体征，实施有效的急救护理，并在救治全程做好登记备案工作，此外，还要充分照顾患者及其家属的情绪，为其提供尽可能多的帮助与抚慰。只有医护人员的密切配合，并安抚好伤者及家属的情绪，才能够在大批创伤患者的救治工作中取得最大的胜利，提高救治的成功率。
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论文作者:江雪琴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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