甘肃省天水407医院骨科 741000
【摘 要】目的：探讨股骨远端骨折通过锁定钢板内固定治疗的效果。方法：研究源于我院2014年5月至2016年7月期间抽取的80例股骨远端骨折患者，依据治疗方式不同分为对照组与观察组各40例，其中对照组运用解剖型钢板治疗，观察组运用锁定钢板内固定治疗，分析不同治疗方法下的治疗效果差异。结果：在手术出血量、手术时长、骨折愈合时间上，观察组均显著少于对照组，组间差异具有统计学意义，p<0.05；在术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为27.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05；恢复优良率上，观察组为95%，对照组为77.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05。结论；股骨远端骨折通过锁定钢板内固定治疗可以有效的提升患者功能恢复效果，降低治疗创伤，加速恢复速度，减少并发症发生率。
【关键词】股骨远端骨折；锁定钢板内固定；治疗效果
股骨远端骨折一般是因为患者受到高能量损伤引发，通常会出现下肢短缩与神经受损等常见并发症，对患者下肢活动能力造成一定影响。在治疗上，如果不能采用合理方式，会导致畸形与关节僵硬等问题，因此具有较高的致残率[1]，属于骨折中治疗难度较高的情况。本文通过研究源于我院2014年5月至2016年7月期间抽取的80例股骨远端骨折患者，分析运用锁定钢板内固定治疗的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究源于我院2014年5月至2016年7月期间抽取的80例股骨远端骨折患者，依据治疗方式不同分为对照组与观察组各40例，其中对照组男性29例，女性11例；年龄范围为23岁至64岁，平均年龄为（38.5±3.2）岁；损伤原因中，交通事故为11例，压砸损伤为18例，高空坠伤为7例，其他为4例；观察组男性26例，女性14例；年龄范围为25岁至62岁，平均年龄为（35.7±2.6）岁；损伤原因中，交通事故为13例，压砸损伤为15例，高空坠伤为9例，其他为3例；所有患者均同意治疗与研究的开展，签署相关同意书。两组患者在基本的年龄、性别、损伤情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用解剖型钢板治疗，依据患者实际情况需求采用硬膜外阻滞麻醉或者全麻，手术入路选择在股骨下段的前外侧位置，将外侧髌骨支持带有效切开后一直到髌腱的外援区域，将关节囊顺势切开，对于骨折情况不同患者采用不同的处理方式，对于A型骨折情况不需要做髌骨内翻，C型患者则需要进行髌骨内翻，而后让股骨踝关节面得到充分显露，对骨折端的杂质做一定清理，而后做好股骨髁的复位处理，同时运用克氏针做临时性的稳固，在通过复位钳将解剖型钢板置于股骨位置，而后采用皮质骨螺钉做稳固，开展骨折端加压，得到满意效果后逐步运用皮质骨螺钉将克氏针临时固定取代，同时在骨缺损区域做自体骨植入，将关节腔全面清洗后置入引流管。而后在治疗后的4周时间内做对应的被动功能训练。
观察组运用锁定钢板内固定治疗，麻醉方式、手术入路与对照组一致，将股骨髁关节面做充分显露后将股直肌切开，而后将髁上长阶段粉碎骨折位置充分暴露，同时显露骨折端，在髁间骨折位置运用克氏针做临时性稳定，促使股骨髁间恢复到正常解剖位，如果属于粉碎性骨折的骨折端，复位会存在一定难度，则不应做太多的软组织剥离对位处理，只需要确保下肢力线良好，而后将加压钢板置入到股骨远端位置，同时做好锁定螺钉对股骨远端的髁部做有效的稳固，在近端位置开2cm切口，对皮下做钝性分离，而后运用锁定螺钉对骨折的近端做稳固。
1.3 评估观察
评估观察所有患者手术出血量、手术时长、骨折愈合时间、术后并发症发生率与治疗疗效情况，治疗疗效通过膝关节HSS功能评分做进行，满分为100分，85分以上者为优、70分至84分为良，60分至69分为中，59分以下为差。
1.4 统计学分析
将两组患者治疗效果数据通过spss17.0分析，计数资料运用卡方检验，以p<0.05为组间数据有统计学意义评判标准。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗指标情况
如表1所示，在手术出血量、手术时长、骨折愈合时间上，观察组均显著少于对照组，组间差异具有统计学意义，p<0.05；
3 讨论
股骨远端骨折中运用锁定钢板治疗可以有效的规避传统钢板缺乏贴附以及操作相对繁复等问题，在设计上更符合我国人民股骨远端所具有的解剖状况，钢板可以较好的贴附在股骨与外踝等组织中，配合远端多层面孔与拉力螺钉等作用，有效的提升骨折稳固效果，避免了组织稳定不良而产生的旋转移位等问题。采用了较为特殊性的锁定螺钉，因此钢板置入不需要做预弯处理[2]，在锁定孔上置入螺钉来保持与骨骼有一定角度，同时保持30°内的范围做髁间螺钉方向调控[3]，由此促使相对复杂的骨折复位成为更容易操作的效果，即便属于关节内粉碎性骨折都可以恢复到正常的解剖位，进而达到更稳固的骨折复位效果。螺钉会被锁定在钢板，不会对骨面构成多余的压力，进而减少钢板压迫骨膜的力量，有利于对骨骼血供做有效维护，因此比其他治疗方式会显示更好的效果。螺钉锁定不会出现滑动等情况，因此不容易产生松动，皮质骨螺钉由于可以有效的穿透到对侧的骨皮质，螺钉与钢板的良好匹配结合，联合锁定后保护较为稳固状态，可以有助于术后膝关节做早期活动锻炼，有效的降低组织粘连，同时可以有助于调整软骨细胞代谢，促使关节软骨进行细胞增生，有助于软骨下骨组织血液内的未分化细胞进行软骨样变，进而达到关节软骨组织的良好修复，进而有效的防控创伤性关节炎的出现。因此，该方式治疗可以有效的提升骨折愈合效果，减少术后并发症等相关问题，对于骨折恢复速度也有较好的促进作用。
本研究中，在手术出血量、手术时长、骨折愈合时间上，观察组均显著少于对照组，p<0.05；在术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为27.5%，p<0.05；恢复优良率上，观察组为95%，对照组为77.5%，p<0.05。其研究结果与满维银[2]、张宏军[3]等人的研究结果有相似之处，具体数据的差异不具有统计学意义，这种结果说明该治疗手段所获取的成效具有一定普遍性，但是在具体的使用上，会因为不同医院的治疗环境，护理配合等工作的差异有一定差异性，本研究中的效果属于较为理想状态，与患者病情相对单纯，治疗中医护人员与患者配合度较好有密切联系，因此对于锁定钢板治疗股骨远端骨折的效果需要全面看待，同时也需要全面做好配合与综合性处理，力求各环节的周密规范性。而本研究仍旧有不足之处，对于复杂案例情况，尤其是是高龄、基础疾病较多、治疗依从性较差、损伤情况严重的患者，对于该治疗的有效性可以做单独性的研究，这样才能更好的丰富该治疗临床研究的全面性与丰富性。尤其是临床情况较为复杂多样，如果仅仅停留在相对单纯的案例中，其研究相对局限。但是复杂病案的研究由于干扰因素太多，其造成的不良治疗效果结果对于锁定钢板治疗效果又会形成一定偏差性认定。如果复杂病案中治疗效果不佳，也不能归咎与该治疗方式的不佳。在单纯性的案例治疗中，其所治疗的效果已经能够证明其获取的临床治疗价值，只是对复杂病案的适应性仍旧需要更深层的研究分析。
参考文献：
[1] 何军齐.锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：120-120.
[2] 满维银.锁定板与解剖板治疗股骨远端骨折的临床疗效分析[J].当代医学，2014，（1）：12-13.
[3] 张宏军，王帅，邓俊森等.I期植骨加锁定钢板内固定法治疗股骨远端骨折的疗效观察[J].中医临床研究，2014，（19）：129-130.
作者简介：曹伟，1980年7月7日，甘肃酒泉人。从事临床骨科专业，甘肃省天水407医院骨科。
论文作者:曹,伟,侯德泰,刘应忠,薛,建
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/12
标签：股骨论文; 钢板论文; 远端论文; 螺钉论文; 患者论文; 对照组论文; 效果论文; 《航空军医》2016年第20期论文;