湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨循证护理在银屑病患者皮肤管理中的应用效果。方法：选取我院在2014年3月~2015年3月收治的110例银屑病患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组（各55例），两组患者均实施常规治疗，在此基础上对照组实施常规皮肤护理，研究组采用循证方法实施皮肤护理，比较两组患者的护理效果。结果：护理治疗后，两组患者的PASI评分均显著降低，且研究组护理治疗后的PASI评分显著低于对照组，P<0.05。研究组患者的治疗总有效率为89.09%，对照组为78.18%，组间比较有显著性差异（P<0.05）。研究组的护理满意度显著高于对照组，P<0.05。结论：在银屑病患者的皮肤管理中引入循证护理模式，能有效改善患者的皮肤症状，提高治疗效果，加快病情康复，临床应用优势显著，值得推广。
【关键词】皮肤管理；银屑病；循证护理
银屑病（俗称牛皮癣）是临床较为常见的一种以表面增生为特征的慢性炎症性皮肤病，其具有病情迁延，易反复发作的特点[1]。银屑病患者的临床表现主要为四肢、躯干、头面部出现红色斑块、斑丘疹，且上层覆盖白色鳞屑，将鳞屑刮除，可见点状出血和透明薄膜，本病所具有的病情反复，病程长特点会给患者的身心健康造成严重伤害[2]。循证护理是一种寻找当前最新、最佳护理研究证据，并结合临床经验、患者意愿制定出的一套临床护理方案，大量临床实践应用证实循证护理在临床上的应用具有显著效果。我院在银屑病患者的皮肤管理中，引入了循证护理模式，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年3月~2015年3月收治的110例银屑病患者作为研究对象，所有患者均符合《皮肤病学》中的银屑病诊断及分型标准。使用随机数字表法分为研究组和对照组（各55例）：研究组男35例，女20例，年龄5~79岁，平均（36.8±4.7）岁，首发病例17例，复发病例38例，病程3d~22年，平均（4.5±1.6）年，其中关节型银屑病10例、寻常型银屑病23例、红皮病型银屑病11例，脓疱型银屑病11例；对照组男38例，女17例，年龄6~80岁，平均（37.2±5.2）岁，首发病例14例，复发病例41例，病程4d~23年，平均（5.2±1.7）年，其中关节型银屑病13例、寻常型银屑病24例、红皮病型银屑病10例，脓疱型银屑病8例。两组患者的年龄、性别构成比、病程、疾病类型比较，均无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
根据患者病情，应用糖皮质激素、普鲁卡因、免疫抑制素等药物进行治疗。静脉滴注甘草酸二铵，剂量为150mg/d，持续用药10d为1疗程，同时口服甲砜霉素胶囊，0.5g/次，每日3次，持续用药10d后减量至每日2次。
1.2.2 护理方法
对照组患者实施常规皮肤护理，包括：对病房空气进行紫外线消毒；对病房地面、家具擦拭消毒；勤换衣物、被褥；观察皮损变化，并做好护理记录，等等。
研究组采用循证护理模式进行皮肤管理，循证护理方法如下：
（1）提出问题。组织全科护理人员召开会议，共同讨论银屑病患者的临床护理要点，银屑病皮肤护理过程中主要存在的问题，并将如何做好银屑病患者皮肤管理作为循证问题。
（2）寻找证据。利用中国知网知识发现网络平台、万方数据库等网络资源平台，以“银屑病”、“皮肤管理”、“护理干预”等为关键词搜索相关文献资料，共检索出172篇相关文献。对检索到的文献资料进行阅读、审核，结合本次课题研究目的、要求，最终筛选出10篇文献资料作为研究证据。
（3）制定并实施护理方案。参考文献内容，并结合我院实际情况，制定出一套银屑病皮肤护理方案。严格按照所制定的护理方案开展护理工作，具体护理措施如下：
①一般护理。为患者安排单间病房，保持室内温湿度适宜，对于急性期患者要禁止或减少探视。每日对病房空气、家具、地面进行消毒，帮助患者勤换被褥、衣物，随时保持衣被的干燥、整洁。每2小时调整1次体位，以免皮损处长期受压而发生感染。注意观察皮损情况，静脉穿刺要选择皮损较轻处，每周更换不同的注射部位，并使用绷带固定针头，以免损伤皮肤。
②针对性皮肤护理。a.脓疱、糜烂面护理。使用硼酸（3%）或雷凡奴尔（0.1%）对糜烂面、脓疱进行清洗，湿敷，以发挥清洁、消炎、收敛效果。湿敷温度要与室温相同，每次20min，每日2次，对于湿敷面积较大者，要注意做好保暖措施。对于躯体糜烂者，要使用红外线进行照射治疗，每次20min，每日2次，以减少渗出，加快创面干燥。患者大小便后，要使用硼酸冲洗会阴，以免发生上行感染。皮损者要取屈膝外旋体位，嘱患者不要穿短裤，以面摩擦加重皮损。b.厚痂护理。对于有脓疱的患者，通常会在3~4d后结成厚痂，护理人员每天要使用甘油、蓖麻油、凡士林混合物涂抹患处、封包，以软化厚痂。软化2h后使用高锰酸钾溶液（1：5000）进行清洗，再以镊子轻轻揭去厚痂。c.红斑、脱屑护理。对于恢复期患者，常遗留红斑和白色皮屑，此时患者皮肤潮红，有痒感。为此，护理人员要将患者的指甲剪短，并嘱患者不得搔抓患处。教会患者以指腹按压瘙痒处，并指导患者通过聊天、听音乐、看书等方法来分散注意力，以减轻痒感。外涂硼酸软膏（10%）、尿素软膏（15%）、哈西奈德乳膏等，每日2次。每次涂药前，要先使用温水洗澡，将大部分皮屑清除后直接涂药，涂药后对皮肤进行按摩，以促进药物吸收。③心理护理、健康教育。由于银屑病具有病程长、易反复的特点，所以患者容易产生焦虑、烦躁、恐惧等负性情绪，另一方面患者也容易因担心疾病传染而不愿与他人交往，产生自卑心理。为此，护理人员应对患者加强心理护理，主动与患者进行沟通、交流，掌握患者的心理状态，分析其负性情绪产生的原因，有针对性地予以心理疏导，同时向患者讲解疾病、治疗相关知识以及相关注意事项等，让患者对疾病有一个客观、正确的认识，以增强患者的治疗信心。
1.3 观察指标
护理前后，对两组患者分别应用PASI（银屑病面积和严重指数）评分标准评估病情严重程度，评价治疗效果。出院前，向两组患者发放调查问卷，了解患者的护理满意度，结果分为满意、一般、不满意。
疗效评价：护理治疗后，鳞屑、红斑、脓疱等皮损全部消退，为治愈；鳞屑、红斑消退75~99%，脓疱消退，为好转；鳞屑、红斑、脓疱消退50~74%，为进步；治疗2个疗程后，脓疱部分消退或无消退，鳞屑、红斑消退不足50%，为无效。总有效=治愈+好转。
1.4 统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数、计量资料分别以%、 表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PASI评分
两组患者护理治疗前的PASI评分比较无明显差异（P>0.05）；护理治疗后，两组患者的PASI评分均显著降低，且研究组护理治疗后的PASI评分显著低于对照组，P<0.05。见表1。
2.3 护理满意度
研究组患者对护理工作满意44例、一般10例、不满意1例，总满意率98.18%；对照组满意33例、一般12例、不满意10例，总满意率81.82%，组间比较有显著性差异（x2=14.869，P<0.05）。
3 讨论
银屑病是临床发病率较高的一种慢性皮肤病，据统计资料显示我国的银屑病发病率高达2.3%[3]。临床根据银屑病累及器官及皮损特点的不同，分为关节型银屑病、寻常型银屑病、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病。寻常型银屑病在急性发作期如果收到一些因素刺激，极易转变为红皮型银屑病，比如外用强刺激药物、大剂量使用激素类药物等[4]。脓疱型银屑病的基本特征是受损皮肤有米粒状黄脓疱。银屑病患者除了有皮损基本特征外，还会出现白细胞水平升高相关症状[5]。
目前，医学界对于银屑病的致病机制和致病因素研究尚不全面，普遍认为其与代谢障碍、免疫障碍、遗传、感染、内分泌失调等因素有关，但临床尚无能够彻底根除银屑病的药物或方法，所以做好银屑病患者的临床护理工作尤为重要[6]。循证护理是一种以证据为支持的现代护理模式，其突破了传统护理思维、护理行为的限制，在整个护理过程中，最新、最佳的护理证据能够保障各项护理操作的科学性、有效性和安全性，其对于提高护理质量、减少护理差错的发生具有重大意义[7-8]。在本次研究中，对研究组患者实施了循证护理，结果显示研究组护理治疗后的PASI评分显著低于对照组，治疗总有效率和护理满意度均显著高于对照组，P<0.05。这表明在银屑病患者的皮肤管理中引入循证护理模式，能有效改善患者的皮肤症状，提高治疗效果，加快病情康复，临床应用优势显著，值得推广。
参考文献：
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论文作者:曾碧君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：银屑病论文; 患者论文; 皮肤论文; 脓疱论文; 对照组论文; 鳞屑论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第7期论文;