摘要：随着社会的发展，我国的医疗水平的发展也越来越迅速。心理障碍如痴呆和谵妄，往往同时存在，且痴呆的发生率随年龄增长呈现缓步上升的趋势，会因为躯体疾病而突然发生或者加重，例如慢性的、极其痛苦的躯体疾病通常会引发抑郁。研究通过一般健康问卷（GHQ）、贝克抑郁量表（BDI）和贝克焦虑量表（BAI）对老干部进行问卷调查，发现痴呆伴有焦虑的8人（18.6%），伴有抑郁的5人（11.6%）。因此，要求企业医生做到对痴呆和谵妄保持高度警惕，对于患有心理障碍的老干部，尽量改善其躯体健康，防止出现共病的情况，对于那些对自己失能缺乏自知力的老干部，能敏锐地发现他们内心的感受，紧密地与老干部家庭以及专业照顾者一起工作，努力在最大限度上保证老干部的心理和躯体健康。
关键词：老干部；常见心理问题；应对策略
引言
社区医院位于医疗保健工作第一线，是老干部医疗保健工作的前哨阵地，也是贯彻老有所医、老有所养要求的最直接体现。社区医院的服务性质，明显区别于医院、疗养院和其他医疗卫生机构，其服务功能不是诊治疑难、专科和危重疾病，而是要提供最基本、最全面、最连续、最周到的基础性医疗卫生服务。随着老龄化的加剧，老干部心理障碍问题越来越突出，现代社会和医学理念遵循的是生物-心理-社会的医学模式，更加关注对老年人的人文关怀。老年人通常经历着丧亲之痛、社会隔绝、以及躯体、感官和心理失能，所有这些因素都可以对心理健康产生影响。
1老干部常见心理问题
1.1痴呆
痴呆是一种永久性、进行性的记忆力、思维能力、行为以及自我照顾能力损害的疾病。它的流行率以指数方式增长，65岁人群的流行率为1%，而85岁时可上升至25%。在发达国家，阿尔茨海默病大约占痴呆的60%，其他包括脑血管性痴呆（10%）、路易体痴呆（10%）、额叶性痴呆（也被称为额颎叶痴呆或者皮克病）（5%），以及其他罕见的原因导致的痴呆。随着老干部年龄的增长，痴呆的分类特点变得越来越模糊，最终都以严重的失能告终。当老年人忘记了预约、搞混了处方，在出现轻微躯体疾病时表现出自我忽视或者出现谵妄的时候，就应该引起医生的警惕。大部分痴呆患者在疾病的早期会丧失对自身问题的自知力，因此不会跟医生说出自己记忆及行为上出现的问题。不过随着有关痴呆知识的逐渐普及，这种缺乏自知的情况可能在未来会发生改变。同时，医生经常会听到患者配偶以及子女提出的怀疑或担心，从侧面应该引起对老干部患有痴呆的警觉，而且往往家属的担心与客观的测量结果相吻合。重要的点是，在没有做进一步的探询之前，不要轻易否定家属对患者认知和行为改变的担忧。往往在患者家庭成员寻求全科医生的帮助时，痴呆已经存在了，而且这个时候非常容易作出诊断。大部分痴呆的恶化过程是非常缓慢的，在疾病的中期和晚期，患者通常会出现心境障碍、妄想、幻觉、行为紊乱以及人格改变。
1.2对待疾病过于消极或积极
老年患者患病早期或某一慢性病复发时，大部分能积极地配合治疗，但如果治疗效果不好或达不到预期的效果就会产生一种沮丧、悲观的情绪，对漫长的病程感到厌烦和怨天尤人，如糖尿病、高血压病等不但需要长期治疗，且饮食要严格控制。这对曾在艰苦岁月走过来的他（她）们，感到在幸福生活的今天不能吃“饱”吃“好”是多么的不“公平”。对生活失去信心。而有的人则对疾病的治疗盲目积极，千方百计找良方、名医，喜欢过度用药、过度治疗。对可以不用药物治疗的也要用药，用药似乎越多越好。
1.3固有习惯影响健康
有些老干部有早起锻炼的习惯，不论刮风下雨、寒冷天气，还是炎热的夏天都坚持活动，这本身是一件好事，但由于高龄老年人抵御风寒、暑热的能力较差，且空腹活动，血液浓缩很容易发生脑血栓或心绞痛。有些老干部坚持着原有的饮食习惯，喜欢吃油炸食品和坚硬的食物，吃得过于精细，过于油腻等。有的患有高血压、胃病、慢支等疾病的老干部仍喜欢吸烟饮酒。
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2老干部常见心理问题的应对策略
2.1积极做好预防教育工作
人到老年，常有恐老、惧病、怕死的心理。但他们对养生知识的缺乏和对疾病预防认识不足的弱点，容易被保健品经销商夸大宣传所诱惑利用。因此，作为医务人员，应积极利用专业知识的优势传播医学常识和养生知识。利用上卫生大课、橱窗、宣传小册子等多种宣传形式，让他们了解常见疾病形成的原因，掌握预防疾病的方法，提高认识和抵抗疾病的能力，培养科学的生活方式和健康的饮食习惯；定期请医院专家教授进行专题讲座，结合病例教授预防疾病的方法，利用浅显易懂的语言帮助老年人了解保健品的成分特点及适应症，提高鉴别选择的能力，使他们在服用保健品时保持谨慎的态度。
2.2支持疗法
指导患者自我心理调节，鼓励患者既来之，则安之，把压抑的情绪表现出来。全社会都要养成尊重老干部的良好风气，为老干部发挥作用创造良好的外部条件。单位领导要定期慰问老干部，常言到：“良言一句三冬暧，初语半词六月寒”。工作人员要常到老干部家中座谈、交流，解决他们生活中的实际困难，并做好老干部家属思想工作，告之老人的顾虑和不安的原因，让他们理解、关心、体贴老人。避免来自各方面容易造成老人精神创伤的不良刺激。让老人看些积极有益健康的报刊杂志及电视新闻，定时播放轻音乐，使大脑及全身平静，身心放松，缓解忧虑。
2.3解除孤独和依赖的心理
医务人员要理解老干部的情感需要，主动热情接待他们，态度和蔼，注重与他们沟通感情，耐心做好解释工作，问寒问暖，帮助他们解决就诊过程中的一些困难，使他们感到像家的温暖。还要鼓励老干部之间的相互交往，适当参加一些活动，不要保护过度，让他们做力所能及的事情。如自己能走就不要搀扶，能坐就不要躺着，生活能自理的让自己处理，能独行就不用车，有利于功能锻炼，有益于身心健康。
2.4营造和谐气氛，做好健康宣教
子女及晚辈要心胸开阔，气度要大，要把老人当“老小孩”来哄，不要为了一点小事耿耿于怀，甚至与老人吵架斗嘴，让老人生气伤心，在老人患慢性病或重病期间要作老人坚强的后盾。不要病急乱投医，要相信医学科学，不迷信“祖传秘方”，“神医仙药”等，避免既浪费金钱，又贻误最佳治疗时机。
结语
通过近2年的科学教育引导，老干部、遗属的科学养生观念形成，主动求医意识增强，药品依从性明显提高，远离保健品效果明显，病情趋于平稳，生活质量明显提高。目前服用功能保健品的只有20人，数量不超过3种，均为亚健康者，主要用于调节机能，且各种健康指标均在监控之中。
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论文作者:陈军永
论文发表刊物:《基层建设》2018年第35期
论文发表时间:2019/3/27
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